所有住院患者均应评估静脉血栓栓塞风险(美国心脏协会声明)
据报道,在美国,住院期间或住院后3个月内,发生的静脉血栓栓塞占所有静脉血栓栓塞的50%以上。 为了实现至2030年院内获得性静脉血栓栓塞减少20%的这一目标,近期,美国心脏协会(AHA)发表政策声明,呼吁在住院患者中采取行动,来预防静脉血栓栓塞。 AHA支持:对所有住院患者进行静脉血栓栓塞风险评估,以及报告风险等级。 AHA支持:可预防的静脉血栓栓塞指标,应作为医院间比较和医保支付项目的标杆。 AHA支持:公共卫生部门、临床和个人协作来改善公众对静脉血栓栓塞的知晓程度。 AHA支持:追踪全国住院90天内出现的、经客观检查证实的静脉血栓栓塞(采用标准化定义)。 AHA推荐:设立一个管理中心,来追踪所有住院患者的静脉血栓栓塞风险评估、预防措施的应用、静脉血栓栓塞发生率等数据。 该声明围绕住院患者中静脉血栓栓塞风险评估、预防措施、诊断、追踪随访等方面,进行了阐述。 1、高龄、肥胖是住院患者出现急性静脉血栓栓塞的主要危险因素; 感染、急性中风、炎症性肠病、自身免疫病(如,系统性红斑狼疮和系统性硬化症)和风湿性疾病也与静脉血栓栓塞关联密切。 2、静脉血栓栓塞患者中,癌症患者占1/5。癌症患者出现静脉血栓栓塞的风险最高是无癌症人群的7倍,胰腺癌和原发性脑瘤患者中风险更是高达28倍。住院是癌症患者出现静脉血栓栓塞的主要危险因素之一。 3、由外科手术诱发的静脉血栓栓塞占所有静脉血栓栓塞的20%。神经外科、骨科、肿瘤外科、创伤外科、急诊外科术后静脉血栓栓塞风险较高,发病率为2%~3%。 4、诊断静脉血栓栓塞存在挑战,因为其临床特点是非特异的,检查结果可能出现假阳性或假阴性。因此,需要结合临床评估和客观检查。 在各种验前概率评分系统中,Wells深静脉血栓形成评分、Wells肺栓塞评分、Geneva肺栓塞评分系统是应用最广泛、经验证最有效的。 验前概率低且定量D二聚体阴性的话,就可以排除静脉血栓栓塞,无需进一步行影像学检查。 确诊影像学检查包括:加压超声、CT血管造影、核素肺通气灌注扫描、SPECT、磁共振血管造影、超声心动图。 5、多个风险评分模型可用于住院患者静脉血栓栓塞风险评估,包括Caprini深静脉血栓形成风险评分模型、Padua风险评估模型、IMPROVE评分模型等。 6、关于静脉血栓栓塞的预防,引用最多的指南是美国胸科医师学会(ACCP)于2012年发布的指南。该指南倡导根据患者的静脉血栓栓塞风险评分制定预防策略。 对于静脉血栓栓塞高风险患者,建议采用药物或机械预防措施;但如果患者出血风险较高,不建议用药物预防,而应选择机械预防措施。 内科住院患者应该用药物预防6~21天或直到出院;大手术后的外科住院患者应用药物预防10~14天,因癌症接受腹部或盆腔手术的最高危患者应延长预防用药时间(4周),骨科大手术后至少要用药预防10~14天,可延长用至35天。 7、作为静脉血栓栓塞预防性用药时,抗凝药物的用量需要个体化,固定剂量用法通常导致抗凝不充分。 直接口服抗凝药是否能提高静脉血栓栓塞预防效果,仍需进一步研究。 8、静脉血栓栓塞预防措施应用率低。据估计,大约52%的住院患者有静脉血栓栓塞风险,但其中仅一半患者接受预防性用药。在出血风险过高而不能用抗凝药物预防时,很少有患者进行机械性预防。 相反,在静脉血栓栓塞低风险的患者中却存在“过度预防”现象,大约1/3的外科和内科住院低风险患者接受静脉血栓栓塞预防治疗。 9、基于计算机或人工的警报干预措施以及多层面干预措施(包括改善医生的工作流程)是改善适宜静脉血栓栓塞预防措施应用的最有效的系统性干预措施。因此,采用特殊的医院系统性评估方法是改善住院患者静脉血栓栓塞预防的一个关键因素。 阜外医院有研究发现,出院前血浆D-dimer水平与急性肺栓塞患者的复发深静脉血栓事件风险明显相关,且具有较高的阴性预测价值。 来源:[1]Call to Action to Prevent Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation, 7 May 2020[2]王勇,张洪亮,罗勤等. 出院前血浆D-二聚体水平对急性肺血栓栓塞症患者复发静脉血栓栓塞风险的预测价值. 中国循环杂志. 2019; 34(10): 984-989.
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改善肠道细菌还可降血脂?Cell子刊研究
杨进刚阜外2023-09-06 17:50:400000动脉粥样硬化甘油三酯管理共识:少糖、少油腻、少饮酒、多运动,该用药就用药
体检的时候,很多人会发现自己甘油三酯高,对于已有动脉粥样硬化性的患者怎么管理高甘油三酯血症?中华医学会心血管病学分会预防学组撰写的《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识》来了。不用吃药控制甘油三酯的方法1.少吃糖大多数糖,尤其是果糖,多吃会致血浆甘油三酯水平轻度至中度增加;淀粉等非糖碳水化合物也有较弱的升高甘油三酯的作用。杨进刚阜外2023-08-26 13:44:100000【AHA2016】收缩压≥164 mmHg者降压后血压下降太快或有早死风险
AHA2016上,来自美国威尔康奈尔医学中心上的一项研究提示,降压是个精巧的技术活儿,对于某些患者而言,接受降压治疗后如果血压降幅太过显著,或会增加其早死风险。在这项研究中,研究者共对约8000位无糖尿病的高血压患者进行了分析,结果显示,接受降压治疗前,收缩压≥164mmHg的患者,如果在接受治疗后降低到142mmHg以下,要比降低到≥152mmHg者,研究期间有32%的早死风险。【AHA2019】20%美国青春期女孩心脏健康状况不佳
美国心脏协会(AHA)2019学术年会上,亚特兰大埃默里大学研究发现,美国青春期女孩儿开始出现心脏健康问题,特别是黑人女孩和来自教育和收入水平较低家庭的女孩。在9~19岁的青春期女孩子中,约20%的女孩的心血管健康水平较低,达不到AHA提出的理想心血管健康的七个指标的一半。研究者称,儿童和青少年时期的肥胖、吸烟和酗酒以及缺乏锻炼,这使她们后期多会出现心脏健康问题。老年患者术后谵妄防治共识:避免夜间医护活动,鼓励探访
谵妄是老年患者术后常见并发症之一,尤其是心脏手术术后发生率较高。而这不仅延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能,甚至增加患者病死率。为了提高≥65岁以上术后谵妄患者的管理,中华医学会老年医学分会就此制定了《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》。要点如下:1、避免夜间睡眠时间的医护活动;调整夜间给药时间;2、提供大号数字时钟和挂历;3、让患者熟悉环境和相关人员;