PET观察右室显影(有助于评估缺血性心衰,安贞医院研究)
此外,右心室显影评分与LVEF呈负相关,与得左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、二尖瓣反流呈正相关,提示随着右心室显影评分增高,患者的左心室整体功能更差,左心室重构程度更为严重,肺静脉压力增加,从而逆向传导至肺动脉,引起肺动脉压增高,右心室压力负荷增加,进而导致右心室功能障碍。
正常生理情况下,PET心肌代谢显像中通常右心室不显影,但当右心室压力或容量负荷增加时,编码脂肪酸氧化的基因表达下调,导致心脏能量底物利用由脂肪酸向葡萄糖转化,即脂肪酸氧化减少而糖酵解增加,表现为心肌18F-FDG摄取增高。
安贞医院张晓丽等研究称,对于缺血性心衰患者,通过PET心肌代谢显像发现的右心室越大,预后越差。
随访时间为44个月,5例(2.9%)患者接受心脏移植,38例(22.0%)患者发生全因死亡。生存曲线分析显示,右心室显影组无事件生存率明显低于右心室未显影组(52% vs.67.8%)。
右心室显影的患者中,高达75.6%(31/41)患者接受药物治疗,提示临床实践中对此类患者血运重建术的治疗决策更为慎重。
研究采用目测评分法评估右心室显影情况(包括右心室心腔大小与右心室对18F-FDG的摄取程度),总分值越高,提示右心室显影的异常程度越重。
研究者建议,在通过PET心肌代谢显像评估缺血性心衰患者左室功能和心肌活性的同时,可评估右心室显影情况,进而对缺血性心衰患者进行危险分层与预后评估。
研究纳入合并重度缺血性心衰(G-MPI测得LVEF≤35%)的冠心病患者,334例患者经倾向性评分匹配后,最终纳入173例重度缺血性心衰患者。
显影评分标准为:(1)右心室未显影为0分。(2)右心室显影:右心室未见增大为1分、增大但小于左心室为2分、接近或大于左心室为3分,右心室摄取18F-FDG程度明显低于、稍低于和等于或高于左心室分别为1、2和3分,二者相加即为总分值(最低为0分,最高为6分)。具体显影评分示意图见图1。
根据视觉评估右心室是否显影,将患者分为右心室未显影组(n=132)和右心室显影组(n=41)。
本研究发现,右心室显影评分与右心室游离壁心肌平均标准化摄取值和和左心室游离壁心肌平均标准化摄取值的比值(SUV-R/L)呈强正相关,与肺动脉收缩压、三尖瓣反流流速峰值(TRVmax)和中重度三尖瓣反流均呈中等强度的正相关,提示右心室显影评分可以良好地反映右心室负荷增加的程度。
Cox回归分析表明,右心室显影评分是预测缺血性心衰患者复合终点的独立危险因素,右心室显影评分越高,反映右心室功能异常程度越重,预后越差,而血运重建术是复合终点的独立保护因素。
来源:郑雅琦,焦建,贠明凯,等.18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT心肌代谢显像右心室显影对缺血性心力衰竭的预后价值.中国循环杂志,2023, 38(3): 299-205.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.005.
无糖饮料安全?日饮3罐,卒中或痴呆风险增2倍
近期,发表于Stoke的一项弗明翰心脏研究显示,若每天饮≥1罐加了人工甜味剂的饮料会比每周基本不饮用者,会有3倍的卒中或痴呆风险。他们认为,最好的饮料还是白开水。同期刊出的述评指出,虽然这项研究不能证实其中的因果关系,但当前越来越多研究提示,频繁饮用人造甜饮料不利于血管健康。“加糖和加入人工甜味剂的饮料或都会硬化脑血管,”前AHA主席RalphSacco表示。自发冠脉夹层,保守治疗时不该双联抗血小板?欧洲多中心注册研究
阜外医院有研究发现,自发冠状动脉夹层患者多数患者可以选择药物保守治疗。但8月2日,欧洲心脏杂志发表的一项欧洲多中心注册登记研究显示,在接受保守治疗的自发冠脉夹层患者在1年随访时,与接受单个抗血小板药物治疗相比,在双联抗血小板治疗下,不良心血管事件发生风险更高。杨进刚阜外2023-09-18 13:05:120000每周白酒超1两,或啤酒超1瓶,就有危险!开滦8.4万人研究
河北唐山开滦总医院吴寿岭等进行的研究发现,饮酒与心血管病、癌症和死亡等风险有关,只要每周超过25g就有危险。25g酒精,大概相当于50度的白酒1两;酒精度5%的啤酒500ml,也就是1瓶左右。注:校正年龄、性别、婚姻状况、教育程度、家庭人均收入、吸烟状况、中度/剧烈运动钠摄入量、体重指数、空腹血糖以及服用高血压药、降糖药和降脂药等情况杨进刚阜外2023-09-13 13:52:200000高危搭桥患者术前预防性应用IABP的阜外经验
行冠状动脉旁路移植术(CABG)时,主动脉内球囊反搏(IABP)常可起到良好的辅助心肌作用,但即便如此,在术中及术后被迫应用IABP的死亡率仍较高可达40%~50%,那么对于高危患者术前预防性应用效果如何?中国医学科学院阜外医院张燕博、蒙延海等进行的Meta分析提示,CABG高危患者术前预防性应用IABP安全有效,有助于提高手术效果。