搭桥时封堵左心耳（未能预防术后房颤,阜外研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

接受左心耳封堵的患者中术前合并房颤的比例较低（33.8%）, 大多数患者为非房颤病史患者。

但《新英格兰医学杂志》发表一项全球27个国家105家中心的随机临床研究显示，有房颤病史和卒中风险的患者，在接受过心脏手术的同时封堵左心耳，可降低缺血性中风或全身性栓塞的风险。

272 对配对患者中，接受左心耳封堵者与未接受左心耳封堵者相比，死亡、脑卒中、术后房颤发生率无差异。

外科处理左心耳成为了无法耐受或不愿接受华法林治疗患者的一种选择。阜外医院胡盛寿等发表研究显示，冠脉搭桥患者无论术前是否合并房颤病史同期行左心耳封堵术（LAAO）并不影响术后房颤的发生，同时也未增加手术的死亡率及并发症发生率。

来源：

根据患者术前临床特征，将 272 例接受同期左心耳封堵患者按照1 ∶ 1比例选择通过倾向性评分匹配的、临床基线特征一致的未接受左心耳封堵的患者。

[1]赵广智，袁昕，陈凯，等. 左心耳闭塞术是否增加冠状动脉旁路移植术患者围术期心房颤动发生的风险？——544 例患者倾向评分匹配结果分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 796-801. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.08.011.[扫描二维码获取全文】

本研究中术前无房颤患者比例达到了 66.2%。进一步针对术前无心房颤动的患者进行亚组倾向评分匹配，结果显示，术前无心房颤动患者中接受同期左心耳封堵不增加术后新发心房颤动的发生率。

研究者指出，指南仅建议针对术前合并房颤且无法口服抗凝的患者在其他心脏手术行同期左心耳封堵，但国外大型中心左心耳封堵在术前无房颤的患者中已有相当规模应用，且已有术者对所有患者常规行左心耳封堵，但尚未有针对术前无房颤患者行左心耳封堵生存获益的研究发表。

共入选 43 405 例患者，其中 272 例（0.63%）患者接受了同期左心耳封堵，该比例显著低于国际大型心血管病诊治中心（5.00 %）。

[2] ]LAAOS III Investigators. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N Engl J Med. 2021 May 15.