判断先心病婴儿术后脱机（心肺联合超声有妙用,阜外研究）

这类患儿，呼吸循环交互作用显著，脱机既需评估肺脏及膈肌功能，又需评估心脏矫治情况及心功能，超声心动图联合肺超声即心肺联合超声对于评估脱机时机价值几何？

超声心动图检查所有婴儿心脏畸形矫治情况基本满意，脱机成功的婴儿较失败的婴儿左心室射血分数高。

近日，阜外医院王浩、李慕子等进行的研究给了颗“定心丸”：床旁心肺联合超声对先心病术后婴儿预测呼吸机撤离具有较高的可操作性及诊断价值。

进一步分析可见，肺超声评分≥ 13 分，LVEF<40% 及膈肌功能障碍均与脱机失败显著相关，联合预测脱机失败的 ROC 曲线下面积为 0.88。

研究者表示，这提示，脱机评估需应用心肺联合超声结合心脏、肺脏、膈肌功能才能提高准确性。

如果以肺超声评分为标准预测脱机失败，ROC曲线下面积为0.84，最佳截断值为13分，敏感度为 60%，特异度 91%。

所有婴儿均在治疗后拔管成功，治愈出院。脱机失败的婴儿重症监护病房入住天数、呼吸机使用时间均脱机成功婴儿长。

对于做了手术的先心病婴儿，机械通气是术后监护的重要部分，但是如何更好把握撤离呼吸机的时机还是个问题。

这项研究选取了2020年2~6月在该院接受外科手术治疗先心病的婴儿109例，平均年龄（0.70±0.25）岁，平均体重（7.48±1.49） kg。其中84例成功脱机，25例脱机失败。

研究显示，所有婴儿心肺联合超声检查均为阳性结果，肺超声评分2~17分，脱机失败的婴儿肺超声评分较脱机成功者明显较高。

研究者介绍，肺超声可以在行自主呼吸试验（SBT）及前或 SBT结束时评估肺通气损失从而预测脱机是否能成功。

在当前研究中，研究者采用SBT 前进行心肺联合超声检查，更为安全，且更具有可操作性及临床应用价值。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：李慕子，孟红，周宇子，等. 心肺联合超声在先天性心脏病婴儿术后机械通气脱机评估中的临床价值. 中国循环杂志, 2021, 21(2): 172-177. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.011.【点击二维码下载全文】

膈肌功能障碍者均表现为膈肌运动减低，脱机失败的婴儿多见。

此外，与脱机成功的婴儿相比，脱机失败者动脉血氧分压低，N 末端B 型利尿肽原（NT-proBNP）水平高。