克利夫兰医学中心把脉2018（十大医疗科技创新,PCSK9抑制剂入选）

《中国循环杂志》的指南增刊就是专门为心内科医生提供学习上的便捷。

一些公司开发了一种类似于起搏器的植入设备，通过远程遥控或可穿戴芯片控制其中植入的呼吸传感器和刺激导线，使得在睡眠时刺激相关神经开放气道肌肉，并且让吸气和舌头活动同步。

疫苗的使用也会让人耳目一新，除了传统的皮下注射外，口服、粘膜输送、疫苗芯片等均在研发中。比如2018年，流感疫苗贴片将会问世。

9、中央监测住院患者：有效克服“警报疲乏”，增加心脏骤停患者生存率

4、PCSK9抑制剂使低密度胆固醇史无前例地降低

今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。

5、远程医疗将蓬勃发展

有研究发现，化疗前、中、后期降低头皮温度几度，可有效保留头发。目前已经在接受化疗的乳腺癌早期患者中较为见效。而头皮冷却系统已经于2017年5月经FDA批准。

对于化疗的女性癌症患者而言，脱发不仅是影响美观，还对心理有一定打击。

6、开发、运输、储存和接种疫苗的平台将全方位升级

ERAS包括术前进食、用其他药物替代阿片类药物和鼓励下床走动等。研究表明，这些方法可减少血栓形成、恶心、感染、肌肉萎缩，并缩短住院时间。此外，患者还接受术后营养治疗，以及限制麻醉药的使用的多种镇痛方式。

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比如，有公司正在完善冷冻干燥疫苗，以便运往更偏远的地方。还有公司应用烟草植物、昆虫和纳米颗粒以更快开发流感疫苗。

在高血脂面前，他汀类药物有时会力不从心，并不能完全满足临床需求。不过近年来出现的PCSK9 抑制剂让人眼前一亮。

每年的医疗创新峰会上，克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）的专家们都会把脉未来。在2018年，哪些创新更有前景？

来源：Top 10 Medical Innovations for 2018 Revealed: Our picks for the next big changes in health care. Cleveland clinic. Nov. 1, 2017.

10、头皮冷却术减少化疗脱发

最新研究显示，强化的术后康复方案（ERAS）可减少并发症，并促进康复。

7、多种靶向疗法治疗乳腺癌

多种新型靶向疗法，比如针对BRCA1和BRCA2特异突变的PARP抑制剂，和全新的针对ER-阳性/HER2-阴性的CDK4/6抑制剂，都在临床试验中表现不俗。此外，新型HER-2靶向药物对部分HER-2阳性患者也显示有益。

长期以来，“警报疲乏”（alarm fatigue）令人挠头：忙碌的医护人员对叫个不停的心脏监护仪不再敏感，重要的警报在噪音中被淹没。

8、强化术后恢复：缩短住院，减少阿片类药物应用

1、“人造胰腺”控制血糖

2018年靶向治疗将广泛地用于治疗乳腺癌。

2018年，原有疫苗平台将全面升级，以期加速研发、更好储存和运输以及接种等，预防当前和未来的流行病。

有研究发现，使用中央监测预警后，心跳呼吸骤停患者的生存率达到93%。

2、神经调节治疗阻塞性睡眠呼吸暂停

此外，各种穿戴式远程监测设备也在助力远程医疗，这使得医生更方便隔空监测患者病情、管理疾病。预计2018年，将有1900多万患者将使用这些远程监测设备。

研究发现，高达44%的住院患者的心脏骤停没能及时发现。而根据美国心脏协会的数据，发生心脏骤停的住院患者中，只有不到四分之一能存活下来。

而中央监测可以很好解决这一切。所谓的中央监测，就是非现场工作人员使用先进设备，如感应器和高清摄像头来监测患者的血压、心率、呼吸、脉搏血氧仪等。同时将各种数据汇总并过滤掉次要信息，只在必要时给在岗医护发出警报，启动适时现场干预。

预计在2018年，FDA将会通过一项针对遗传性视网膜疾病的新型基因疗法。这种治疗方法通过病毒载体向靶细胞运送新基因，以改善Leber先天性黑朦和视网膜色素变性患者的视力。

将连续血糖监测和胰岛素泵紧密相接，更显“人性化”，无需要求患者根据血糖监测来计算胰岛素用量，很方便1型糖尿病患者管理自己的血糖。

3、基因疗法有望终结遗传性视网膜疾病

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随着移动科技的发展和患者需求的增加，很多医院已经为2018年远程医疗的普及做了很多工作。据报道，90%的医疗机构运营者已经或正在建立远程医疗服务平台，预计2018年使用远程医疗的患者将达到700万人，比2013年增长了19倍。

研究显示，他汀 PCSK9 抑制剂可使LDL水平降至更低，患者心脏猝死、心梗或卒中的风险会降低20%。