房颤出血和血栓评分模型（也适于ECMO评估,阜外研究）

该研究表明，HAS-BLED 评分≥ 3 分、CHA2DS2-VASc评分≥ 2 分，提示 ECMO 置入术后患者有较高的出血和血栓事件发生风险。与 ATRIA 评分和 ORBIT 评分相比，HAS-BLED 评分和CHA2DS2-VASc评分的分辨力和校准度更高。

阜外医院胡盛寿、雷白等通过研究发现，临床上常用于评估房颤患者出血和血栓事件发生风险的HAS-BLED 评分和 CHA2DS2-VASc 评分模型，还可用来预测心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合（ECMO）装置后患者的出血和血栓事件发生风险。

研究者指出，该研究中患者出院后至随访结束时，出血和血栓事件无复发，与采用上述评分系统准确预测不良事件、及时采取应对措施有关。他们认为，通过评分系统预测不良事件，可提早发现出血和血栓事件的苗头，并给予及时处理。

研究者回顾性分析 2008 年 2 月至 2018 年 4 月阜外医院 280 例心脏外科术后因心原性休克接受ECMO 辅助循环治疗的患者的临床资料，主要观察结局为 ECMO 置入术后 48 h 至出院前发生的出血和血栓事件。

CHA2DS2-VASc评分预测 ECMO 置入术后 48 h 至出院前血栓事件的 AUC 为 0.80，ATRIA 评分和 ORBIT 评分的 AUC均为 0.55。

结果发现，ECMO 置入术后 48 h 至出院前发生出血事件 17 例（6.07%），血栓事件 11 例（3.93%）。

CHA2DS2-VASc评分≥ 2 分（高危 ）者（10.9%，10/92）中血栓事件发生率也高于CHA2DS2-VASc评分 1 分（中危 ）者（1.2%，1/93）和 0 分（低危 ）者（0%，0/95）。

ROC 曲线分析显示，HAS-BLED评分预测 ECMO 置入术后 48 h 至出院前出血事件的 AUC 为 0.70，而 ATRIA 评分和 ORBIT 评分的 AUC 均为 0.54。

出院后平均随访382 d，所有患者未再发生出血和血栓事件。

多因素回归分析显示，ECMO 置入术后 48 h 至出院前出血事件的独立预测因素包括饮酒或服药史（OR=29.824）、肝肾功能异常（OR=38.942）。

HAS-BLED 评分预测出血事件和CHA2DS2-VASc评分预测血栓事件的校准度均高（P 均 =1.0）。

HAS-BLED 评分≥ 3分（高危 ）者（20.4%，10/49）中的出血发生率明显高于 HAS-BLED 评分 2 分（中危 ）者（11.1%，5/45）和 0~1 分（低危 ）者（1.1%，2/186）。