福建医大林金秀等研究显示(不同心率的高血压,起始,阻滞剂的剂量应不同)
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高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
基础心率不同的患者治疗前后血压的下降幅度差异无统计学意义。
福建医科大学第一医院心内科林金秀、赵文香等通过对不同基础心率的高血压患者给予不同剂量β受体阻滞剂美托洛尔缓释片回答了这一问题。
该研究共纳入191例未使用β受体阻滞剂的高血压患者,其中基础心率在70~79次/min者共58例;80~89 次/min者90例;≥90次/min者43例。受试者均予美托洛尔缓释片每日47.5 mg口服,2周后心率未达标者每日增加23.75 mg,即71.25 mg,4周后心率仍未达标,剂量加倍即95 mg,总疗程8周。
该研究发现,对于基础心率较快的高血压患者,要使目标心率≤70次/min,美托洛尔缓释片平均剂量为(59.7±17.0)mg/d。
研究者特别指出,临床实际中,很多医生可以说有“心动过缓恐惧症”,即担心患者在使用β受体阻滞剂后出现心动过缓,而从23.75 mg/d美托洛尔缓释片起始治疗,且往往不再调整剂量,而这也使得许多高血压、冠心病、心功能不全的患者心率未能达标。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
而该研究则证实,对于心率≥75次/min的高血压患者,47.5 mg/d 美托洛尔缓释片起始治疗且根据血压、心率逐渐调整剂量是合理的。
而且基础心率越快,美托洛尔缓释片降低心率的幅度越大,心率每增加10 次/min,心率降低幅度约增加7.9%,美托洛尔缓释片剂量增加50%,平均心率下降增加10.8%,剂量翻倍,疗效增加27.8%。
进一步发现,47.5 mg/d的美托洛尔缓释片可使67%基础心率处于75~84次/min的高血压患者心率达标,而基础心率≥85次/min者中近60%需用≥71.25 mg/d的美托洛尔缓释片才能使心率达标。
而且所有患者治疗期间并未出现明显乏力等副作用,治疗前后的糖脂代谢指标前后变化无显著差异。因此用47.5~95 mg/d 的美托洛尔缓释片治疗是安全、有效的。
来源:赵文香,林金秀. β受体阻滞剂对不同基础心率的高血压患者的疗效分析. 中国循环杂志, 2017, 32: 984-988.
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对于心率增快的高血压患者,用点β受体阻滞剂有助于降低心血管病风险及心脏猝死,但到底常规剂量β受体阻滞剂可使不同基础心率下降多少,剂量翻倍后又能增效多少,如何用药更为安全有效?
在安全性方面上,该研究显示研究期间仅1例患者出现窦性心动过缓,1例出现头晕,减量或停药后均好转。
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