吃华法林(最好不要吃枸杞,多个病例报告警示)
3年前行二尖瓣置换术,术后口服华法林,国际标准化比值(INR)在2.5~3.5;2年前因房性早搏,服用氟卡尼(100 mg bid)。两天前自觉头晕、恶心,且极度疲劳。
据阜外医院药剂科郑英丽介绍,时至2019年3月,抗凝门诊已管理患者3 072例,接诊患者9 260例次。
[3] H Leung. Warfarin overdose due to the possible effects of Lycium barbarum L. Food Chem Toxicol. 2008 , 46(5):1860-1862.
患者出现的多形室性心动过速,可能与氟卡尼毒性有关。因枸杞可抑制CYP2D6,CYP2D6与氟卡尼代谢密切相关。
针对升高的INR,静注了10 mg维生素K。
还有一位80岁的女性,长期服用稳定剂量的华法林,但在饮用含有枸杞的凉茶后发生了两次INR 升高的情况。
门诊的特殊性在于医师和药师共同出诊:医师侧重问诊、处方药物及开具化验单;药师侧重患者的用药指导、关注药物之间的相互作用及药物不良反应等。
常说食药同源,国人也较为重视各种食补或药补,最常见进补的是滋阴补肾的枸杞。
通过回顾既往5年经验,她指出,门诊的设立使得患者用药的依从性、有效性和安全性大大提高。
入院INR为7.18。心电图示多形性室性心动过速。为什么会出现这些结果?
予以碳酸氢钠、胺碘酮及电复律治疗,转为不典型心房扑动。48小时后转为窦性心律伴房性早搏。
之前,一名 61岁的中国女士接受抗凝治疗,INR稳定(2~3)。后来喝了一种由枸杞子制成的凉茶后(每天 3~4 杯),INR升高到4.1,而其他药物或生活方式没有改变。
患者最终出院,服用华法林、胺碘酮(200 mg qd),嘱咐勿饮枸杞茶。
而近日发表在《欧洲心脏杂志病例报告》上的一则病例警示,吃华法林的患者,最好不要吃枸杞。
经询问,患者近日每天饮用1~2杯枸杞茶,以预防新冠病毒。
一位65岁的男性长期服用华法林维持剂量,但在饮用枸杞酒后,INR升高并发生了出血。
[4] Jinhua Zhang, et al. Bleeding due to a probable interaction between warfarin and Gouqizi (Lycium Barbarum L.). Toxicol Rep. 2015;2:1209-1212.
患者75岁女性,因晕厥急诊就诊。
而枸杞对CYP450(抑制超出75%的酶活性)、 CYP2C9(抑制50%~60%的酶活性)这些药物代谢酶有抑制作用,而后者与华法林代谢相关。
为了更好地为接受抗凝治疗的患者保驾护航,2014年11月,阜外医院专门开设了一个特殊的门诊,即抗凝门诊。
作者认为,大剂量(超过 6~12 g)枸杞可显著增强华法林的抗凝作用。
[1] Guzmán CE, et al. Flecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2021;5(6):ytab204.
作者指出,服用华法林的患者,勿饮用枸杞茶。
[2] A Y Lam. Possible interaction between warfarin and Lycium barbarum L. Ann Pharmacother. 2001;35(10):1199-1201.
来源:
因此,医生在处方华法林时,应告知枸杞和华法林之间可能存在的相互作用。
其实,关于枸杞和华法林相互作用的病例报告,已经有多个了。
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