吃华法林（最好不要吃枸杞,多个病例报告警示）
杨进刚阜外患者75岁女性，因晕厥急诊就诊。
作者指出，服用华法林的患者，勿饮用枸杞茶。
来源：
[4] Jinhua Zhang, et al. Bleeding due to a probable interaction between warfarin and Gouqizi (Lycium Barbarum L.). Toxicol Rep. 2015;2:1209-1212.
入院INR为7.18。心电图示多形性室性心动过速。为什么会出现这些结果？
[3] H Leung. Warfarin overdose due to the possible effects of Lycium barbarum L. Food Chem Toxicol. 2008 , 46(5):1860-1862.
经询问，患者近日每天饮用1~2杯枸杞茶，以预防新冠病毒。
之前，一名 61岁的中国女士接受抗凝治疗，INR稳定（2~3）。后来喝了一种由枸杞子制成的凉茶后（每天 3~4 杯），INR升高到4.1，而其他药物或生活方式没有改变。
患者出现的多形室性心动过速，可能与氟卡尼毒性有关。因枸杞可抑制CYP2D6，CYP2D6与氟卡尼代谢密切相关。
患者最终出院，服用华法林、胺碘酮（200 mg qd），嘱咐勿饮枸杞茶。
门诊的特殊性在于医师和药师共同出诊：医师侧重问诊、处方药物及开具化验单；药师侧重患者的用药指导、关注药物之间的相互作用及药物不良反应等。
作者认为，大剂量（超过 6~12 g）枸杞可显著增强华法林的抗凝作用。
因此，医生在处方华法林时，应告知枸杞和华法林之间可能存在的相互作用。
予以碳酸氢钠、胺碘酮及电复律治疗，转为不典型心房扑动。48小时后转为窦性心律伴房性早搏。
[1] Guzmán CE, et al. Flecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2021;5(6):ytab204.
为了更好地为接受抗凝治疗的患者保驾护航，2014年11月，阜外医院专门开设了一个特殊的门诊，即抗凝门诊。
针对升高的INR，静注了10 mg维生素K。
其实，关于枸杞和华法林相互作用的病例报告，已经有多个了。
通过回顾既往5年经验，她指出，门诊的设立使得患者用药的依从性、有效性和安全性大大提高。
还有一位80岁的女性，长期服用稳定剂量的华法林，但在饮用含有枸杞的凉茶后发生了两次INR 升高的情况。
而枸杞对CYP450（抑制超出75%的酶活性）、 CYP2C9（抑制50%~60%的酶活性）这些药物代谢酶有抑制作用，而后者与华法林代谢相关。
3年前行二尖瓣置换术，术后口服华法林，国际标准化比值（INR）在2.5~3.5；2年前因房性早搏，服用氟卡尼（100 mg bid）。两天前自觉头晕、恶心，且极度疲劳。
据阜外医院药剂科郑英丽介绍，时至2019年3月，抗凝门诊已管理患者3 072例，接诊患者9 260例次。
而近日发表在《欧洲心脏杂志病例报告》上的一则病例警示，吃华法林的患者，最好不要吃枸杞。
常说食药同源，国人也较为重视各种食补或药补，最常见进补的是滋阴补肾的枸杞。
一位65岁的男性长期服用华法林维持剂量，但在饮用枸杞酒后，INR升高并发生了出血。
[2] A Y Lam. Possible interaction between warfarin and Lycium barbarum L. Ann Pharmacother. 2001;35(10):1199-1201.
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