RE(LY最新分析,房颤患者口服抗凝药时别用布洛芬等NSAID药物,大出血和卒中风险均增加)
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RE-LY研究纳入1万8千多例房颤患者,结果表明,110 mg和150 mg(均2次/d)达比加群在预防卒中或全身血栓栓塞事件上不劣于华法林,但150 mg达比加群显著增加心肌梗死风险。
在同时配发的述评中,专家也指出,NSAID与口服抗凝药物联用,意味着“双重麻烦”。这项最新分析表明,不管患者用的是华法林还是新型口服抗凝药物达比加群,如果同时用NSAID,不仅大出血事件增多,血栓栓塞事件也会增加。
2、 Schulman S, Aisenberg J. Are NSAIDs Double Trouble? J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 268-270.
在以时间变化为协变量的分析中,应用NSAID的患者发生卒中或全身血栓栓塞事件的风险增加了50%,其中缺血性卒中风险显著增加55%,但出血性卒中风险未明显增加(HR=1.08,P=0.8631)。
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因此,研究者强调,房颤患者在口服抗凝药物的同时,要避免使用NSAID。
我们都知道,房颤患者应用口服抗凝药物,主要目的是为了预防卒中和全身性血栓栓塞。
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在RE-LY整个研究期间,2279例房颤患者至少应用一次NSAID。最新分析结果显示,在口服抗凝药物同时服用NSAID的患者发生大出血事件的风险是未用NSAID者的1.68倍(5.4% vs 3.2%),前者胃肠道大出血的风险较后者增加81%,住院的风险也增加了64%。但两类患者中心肌梗死和全因死亡的发生率相似。
在现实生活中,大多数老年房颤患者常合并关节炎等疾病,因此需要应用NSAID治疗。对于这类患者,述评专家建议:可考虑使用环氧合酶-2抑制剂,例如塞来昔布,这类药物出血风险较少,不会降低血小板功能,同时还有抗炎效果。
然而,药物交互效应分析显示,应用NSAID并不会改变达比加群对卒中或全身血栓栓塞事件的预防效果(与华法林相比的效果)。研究者认为,这值得进一步研究。
然而,7月9日发表在JACC上的RE-LY研究最新分析结果表明,在口服抗凝药物的同时,房颤患者如果应用非甾体类抗炎药物(NSAID),例如布洛芬、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸,不仅不能预防卒中,反而会导致卒中风险增加,而且大出血风险也会显著增加。
1、Kent AP, et al. Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 255-267.
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