肾上腺静脉取血（蒋雄京团队创新路径成功率更高,阜外研究）

这项研究共连续入选阜外医院2019 年 8 月至 2021 年 1 月同时行左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血的原醛症患者56例。

（2）患者总干静脉较短时，左肾静脉血经暴露于左肾静脉内的多功能共用管侧孔（距头端3 mm 处 ）稀释血样。

（1）导管头端朝向膈下静脉，膈下静脉血过度稀释血样；

研究显示，经肘前静脉路径行左侧肾上腺静脉取血，左侧肾上腺总干静脉和中央静脉插管成功率均为100%。

近日该团队发表的研究显示，经肘前静脉路径行左侧肾上腺静脉取血，其取血成功率中央静脉显著高于总干静脉，如果这两个取血位置均取血成功，则其醛固酮/皮质醇比值差异无统计学意义。

这项研究中的56例患者中，男性36例，平均年龄50.1岁。插管成功定义为静脉造影提示导管头端置于左侧肾上腺总干静脉或中央静脉（图 1）。

其插管技术包括：

（2）如导管进入左侧肾上腺总干静脉后，不能直接超选至中央静脉，则可借助 0.035”×260 cm的超滑导丝深插中央静脉，利用内置导丝的支撑力和旋转力插管中央静脉；

44 例两个取血位置均取血成功患者中，左侧肾上腺中央静脉取血的皮质醇浓度、醛固酮浓度均高于总干静脉取血。

（3）如经超滑导丝辅助后，仍不能插管中央静脉，则可留置导管于总干静脉内，将 0.014”×180 cm 的微导丝深插中央静脉，利用微导丝的支撑力将微导管插管中央静脉。

（1）通过 5F 多功能共用管导管超选至左肾静脉，继续缓慢推送导管入左肾静脉 3~4 cm 后，旋转导管，使其尖端指向头侧，并进入总干静脉，继续旋转导管，将其超选至中央静脉；

不过国际指南对左侧肾上腺静脉取血位置推荐尚不一致，美日内分泌学会分别推荐于总干静脉和中央静脉取血。

研究者表示，为提高取血成功率，可行左侧肾上腺中央静脉取血。

相对于当前常采用经股静脉路径取血，阜外医院蒋雄京团队在国际上首先提出了经肘前静脉路径行肾上腺静脉取血法，那么对于这一新途径取血时，导管头端置于总干静脉或中央静脉哪个位置更好？

醛固酮/皮质醇比值在两个取血位置间的差异无统计学意义（P=0.89），而且这两个取血位置的醛固酮/皮质醇比值经下腔静脉醛固酮/皮质醇比值标化后，一致性好，相关性较强（r=0.83，P<0.01）。

目前，评估原发性醛固酮增多症（原醛症）患者醛固酮分泌优势侧，国际指南共识推荐分侧肾上腺静脉取血为准确有用方法。

对于无法行中央静脉取血者，可行总干静脉取血，但术前应对导管充分塑形，使其头端充分朝向中央静脉，同时还应不断探索和研发更适合用于经肘前静脉路径行左侧肾上腺静脉取血的导管。

56例插管成功患者，左侧肾上腺中央静脉取血成功率明显高于总干静脉（96.4% vs. 80.4%，P=0.01），均高于国际报道的平均水平。

研究者推测，左侧肾上腺总干静脉取血成功率低的可能原因包括：

肾上腺血样皮质醇浓度与外周血样皮质醇浓度比值（选择指数 ）≥ 2 为取血成功。

此外，中央静脉取血的皮质醇浓度、选择指数、取血成功率均高于总干静脉取血。