阜外医院杨艳敏等总结ST段抬高心肌炎的患者特征:核磁可见斑片状延迟强化,及时诊治者预后良好
临床上常见一类病人,就是心电图ST段抬高,但冠状动脉造影正常,有些患者最终诊断为心肌炎。这类病人可称为类似ST段抬高急性心肌梗死样的心肌炎。
近日,阜外医院杨艳敏教授、吴双等在Medicine杂志上总结了18例入院初步诊断为ST段抬高的心肌梗死,但经冠脉影像学检查除外冠心病,最终诊断为急性心肌炎的患者。患者平均年龄为31岁,其中17名为男性。
其中,17例人有存在类流感前驱症状,心脏磁共振检查显示,13例患者存在心外膜下延迟强化,并呈多发散在分布,这与冠心病表现不同。

图 两例患者的心脏核磁共振结果,可见斑片状的延迟强化
所有人存在炎症标志物的升高,尤其是高敏C反应蛋白,18人的平均值达到了10.2 mg/dL。
3人呈暴发性心肌炎经过,入院时射血分数不到45%,但接受了更加积极的治疗。患者的射血分数均有明显改善。

图 患者出院时的射血分数有明显改善
18例患者中仅2例使用了激素治疗。
出院时全部患者的心功能较入院时显著改善。在中位随访时间17个月内,没有发生心功能不全、心脏移植或死亡。
作者称,这类患者的主要特点是年轻,危险因素较少,临床上有感染过程,化验室可见炎性指标明显升高,总体而言,预后良好。
来源:Wu S, Yang YM, Zhu J, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with myocarditis mimicking ST-segment elevation myocardial infarction: Analysis of a case series. Medicine. 2017; 96:e6863.
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