筛查左心耳血栓（心脏CT可替代经食管超声,北京友谊医院Meta分析）

当然，心脏CT也有一些劣势。比如，检查时用的对比剂，可能会导致对比剂肾病和过敏。不过，即便在慢性肾病患者中，大多数对比剂诱导的肾脏损伤也是可逆的。另外，患者会遭受射线暴露，当然随着科技的进展，射线暴露量极地，一般<3 mSv。

11月19日，北京友谊医院李虹伟等发表在《美国心脏协会杂志》的一项系统综述和Meta分析表明，在查找左心耳血栓时，心脏CT如采用延时显像的方法，可作为经食道超声心动图的可靠的替代检查手段。

研究者从PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中搜集1977年1月至2021年2月发表的、对比心脏CT和经食管超声心动图检查对于左心耳血栓的诊断准确性的研究。Meta分析最终纳入27项研究，共覆盖6960例患者。

结果显示，如采用早期显像方法，心脏CT对左心耳血栓的诊断敏感度和特异度分别为95%和89%，阳性后验概率为19.11%，阴性后验概率为0.16%。

对于拟行肺静脉隔离的患者，心脏CT延迟显像检查尽管会略微增加一点射线暴露（<1 mSv），但可一次性同时评估肺静脉和排除左心耳血栓，使患者在肺静脉隔离前免于进行额外的经食管超声心动图检查。

如采用延迟显像方法，心脏CT对左心耳血栓的诊断敏感度和特异度分别为98%和100%，阳性后验概率为95.76%，阴性后验概率为0.12%。

近期，中国循环杂志一项研究也显示，对于接受左心耳封堵术的患者，心脏造影比经食道心脏超声监测到更多的残余分流，可作为左心耳封堵术随访的辅助手段。

[1]Cardiac Computed Tomography Versus Transesophageal Echocardiography for the Detection of Left Atrial Appendage Thrombus: A Systemic Review and Meta‐Analysis. J Am Heart Assoc, 19 Nov 2021

作者指出，对于房颤和可疑心原性中风患者来说，准确找出左心耳血栓是非常重要的。对于房颤患者，这会改变其接下来的治疗策略；而对于可疑心原性中风患者，这会明确诊断。

而心脏CT检查只需要几分钟，延迟显像可很好地区分血栓和慢血流状态，对于左心耳血栓有很高的诊断准确率，在拟行肺静脉隔离的患者和中风患者中尤其有价值。

在临床上，经食道超声心动图被认为是筛查左心耳血栓的金标准。

来源：

经食管超声心动图检查尽管被认为是评估左心耳血栓的金标准，但很费时，而且可能会导致患者不舒服，引起一些并发症。

很明显，延迟显像法显著提高了诊断特异度和阳性后验概率。