筛查左心耳血栓(心脏CT可替代经食管超声,北京友谊医院Meta分析)
如采用延迟显像方法,心脏CT对左心耳血栓的诊断敏感度和特异度分别为98%和100%,阳性后验概率为95.76%,阴性后验概率为0.12%。
[1]Cardiac Computed Tomography Versus Transesophageal Echocardiography for the Detection of Left Atrial Appendage Thrombus: A Systemic Review and Meta‐Analysis. J Am Heart Assoc, 19 Nov 2021
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作者指出,对于房颤和可疑心原性中风患者来说,准确找出左心耳血栓是非常重要的。对于房颤患者,这会改变其接下来的治疗策略;而对于可疑心原性中风患者,这会明确诊断。
研究者从PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中搜集1977年1月至2021年2月发表的、对比心脏CT和经食管超声心动图检查对于左心耳血栓的诊断准确性的研究。Meta分析最终纳入27项研究,共覆盖6960例患者。
当然,心脏CT也有一些劣势。比如,检查时用的对比剂,可能会导致对比剂肾病和过敏。不过,即便在慢性肾病患者中,大多数对比剂诱导的肾脏损伤也是可逆的。另外,患者会遭受射线暴露,当然随着科技的进展,射线暴露量极地,一般<3 mSv。
对于拟行肺静脉隔离的患者,心脏CT延迟显像检查尽管会略微增加一点射线暴露(<1 mSv),但可一次性同时评估肺静脉和排除左心耳血栓,使患者在肺静脉隔离前免于进行额外的经食管超声心动图检查。
结果显示,如采用早期显像方法,心脏CT对左心耳血栓的诊断敏感度和特异度分别为95%和89%,阳性后验概率为19.11%,阴性后验概率为0.16%。
经食管超声心动图检查尽管被认为是评估左心耳血栓的金标准,但很费时,而且可能会导致患者不舒服,引起一些并发症。
很明显,延迟显像法显著提高了诊断特异度和阳性后验概率。
近期,中国循环杂志一项研究也显示,对于接受左心耳封堵术的患者,心脏造影比经食道心脏超声监测到更多的残余分流,可作为左心耳封堵术随访的辅助手段。
11月19日,北京友谊医院李虹伟等发表在《美国心脏协会杂志》的一项系统综述和Meta分析表明,在查找左心耳血栓时,心脏CT如采用延时显像的方法,可作为经食道超声心动图的可靠的替代检查手段。
而心脏CT检查只需要几分钟,延迟显像可很好地区分血栓和慢血流状态,对于左心耳血栓有很高的诊断准确率,在拟行肺静脉隔离的患者和中风患者中尤其有价值。
在临床上,经食道超声心动图被认为是筛查左心耳血栓的金标准。
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