冠心病患者减重被忽视（欧洲29国研究）

[1] De Bacquer D, Jennings CS, Mirrakhimov E, et al. Potential for optimizing management ofobesity in the secondary prevention of coronary heart disease. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021 Jul 27

研究发现，这些患者因心血管事件入院治疗时，不到20%的人体重保持正常范围。

肥胖定义为体重指数（体重与身高的平方之比值）≥30，超重定义为体重指数在25~30。

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发表在欧洲心脏杂志子刊的一项对万余冠心病患者进行的研究表明，体重管理成了临床管理“死角”。

除了“三高”有良好改变外，减重的患者体力更为充沛，精神面貌更佳。

不过很多研究表明，戒烟后变胖，并不白戒。

研究还显示，对于超重或肥胖患者，生活方式改善对减重正向影响，与增重至少5%的患者相比，减重至少5%的人油、糖摄入频率明显减少，果蔬及鱼吃得明显频繁，体育锻炼也更为规律，并多参加了心脏康复和预防计划，遵循了相关饮食建议。

而且，就东亚人而言，相关研究显示，戒烟者差不多在半年内都要胖个2 kg左右，欧美人就变得更胖了。

一项韩国研究对10万余名男士追踪8年的结果显示，即便戒烟后腰粗肚大，三高作乱，但和不戒烟的人相比，心梗的风险可是降低了67%，脑卒中的风险也降低了25%。

研究还发现，那些心血管事件入院治疗时超重或肥胖的患者，在减重至少5%后，血压、血脂以及之前未能确诊的糖尿病比例均较增重至少5%的患者明显降低，尽管降压药和调脂药都一样服药。

患者因心血管事件首次或再发入院时，34.9%肥胖，46%为超重。对减重有所建议的患者，一半被建议遵循心脏预防和康复计划；不到2/3的肥胖患者被建议遵循饮食指南或定期体育锻炼。

“似乎没有医生认为肥胖是个严重的问题，这个死角需要关注，并需要给患者建议明确的个人体重控制目标。”研究者表示。

让人遗憾的是，超出1/3的肥胖患者表示，并未接受到任何有关体力活动或营养方面的建议；约1/5患者称，没人告知体重已经超标。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

[2]Kim K, Park SM, Lee K. Weight gain after smoking cessation does not modify its protective effect on myocardial infarction and stroke: evidence from a cohort study of men. Eur Heart J. 2018;39(17):1523-1531.

事实上，对于超重或肥胖冠心病患者，减重有助于改善血压、血脂以及降低2型糖尿病风险，以降低心血管事件，这是被指南强烈推荐的。

这项研究对EUROASPIRE IV(2012~2013)和EUROASPIRE V (2016~2017)两项试验的数据进行了汇总分析，其中共分析了29个国家及地区10507例冠心病患者，24.8%为女性，因心血管入院平均年龄为62.5岁。患者因心血管事件住院后 6~24 个月后接受了随访（平均间隔16个月）。

研究者还注意到，体重增加与戒烟明显相关，戒烟后患者平均增加1.8 kg体重，而没有戒烟者长了0.4 kg的“肉”。

而在之后16个月，入院时肥胖的患者86%依旧肥胖，还有14%超重患者却变成肥胖患者。其中年轻女性尤其受到体重困扰，55岁以下近半都肥胖。