JACC研究

JACC杂志上发表研究称，非心脏外科手术后新发房颤导致的长期血栓风险与非瓣膜性房颤相当。本研究接受非心脏手术的患者中，6048（0.4%）患者在住院期间发生新发房颤，最容易发生术后房颤的是胸肺、血管和腹部手术。术后新发房颤患者3830例与15320例非瓣膜性房颤患者相匹配。中位随访近4年，术后新发房颤患者中有13.6%发生血栓栓塞事件，而在非瓣膜性房颤患者中13%发生血栓栓塞事件。

动脉粥样硬化通常较晚才被发现，有没有办法及早发现？近日发表在JACC上的一项研究显示，基于传统心血管病危险因素，对于没有糖尿病的居民，糖化血红蛋白（HbA1c）有助于识别心血管病高危人群。研究者表示，鉴于HbA1c可通过改善生活方式而降低，可为风险减低风向标。研究显示，在校正已明确的心血管病风险因素后，随着HbA1c的增加，亚临床动脉粥样硬化多部位病变风险增加。

美国一项2010~2015年间入选60203例的全国性研究显示，每200例房颤射频消融术后，就有1人死亡，大多数死亡发生在30天再入院期间。有手术并发症、心力衰竭和医院房颤消融量少是早期死亡率的预测因素。

近日，JACC上发表的一项研究提示，对于中重度主动脉瓣反流患者，如果舒张压低于70mmHg和静息心率高于60次/分，死亡风险均显著增加。研究者建议，对于这类患者，应常规监测心率和舒张压，对于合并高血压的主动脉瓣反流的患者，应避免强化降低舒张压。

根据美国心脏病学会杂志发表的社区动脉粥样硬化风险研究称，吸烟越多，外周动脉疾病、冠心病或中风风险越高，吸烟对外周动脉疾病的影响最大。吸烟导致的外周动脉疾病和冠心病风险分别持续到戒烟后30年和20年。研究评估了基线（1987-1989年）没有外周动脉疾病、冠心病或中风的13355名参与者，年龄在45~64岁之间。在26年的随访中，发生492例外周动脉疾病、1798例冠心病和1106例卒中。

JACC发表的一项研究显示，粪肠球菌菌血症患者中感染性心内膜炎的患病率约为26%。这项对2014年1月1日至2016年12月31日期间连续患者进行的一项前瞻性多中心研究中，对粪肠球菌（E.Faecalis菌）血症患者的感染性心内膜炎患病率进行了检查。344例患者接受超声心动图检查，74%的患者接受了经食管超声心动图检查。研究人员发现，90例患者被确诊心内膜炎，心内膜炎患病率为26.1%。

近期，JACC杂志一项研究称，对于无动脉粥样硬化性心血管病者，有冠脉钙化的患者服用他汀有好处，冠脉钙化积分＞100的人获益最大。同期述评称，该研究是一项精心设计的倾向性匹配回顾性分析，清楚地表明了他汀的获益与冠脉钙化成正比。述评作者称，令人放心的发现是，没有冠脉钙化在近10年的随访中没有从他汀中获益。其次，也发现了谁最有可能从他汀中获益。

根据瑞士瑞士伯尔尼大学医院学者在JACC上发表的一项研究，通过辅助生殖技术孕育的儿童存在血管老化，早期就发生高血压。1978年发展起来的辅助生殖技术（ART）已经帮助了数百万不能自然受孕的个人和家庭。最常见的ART方法是体外受精和细胞质内精子注射，在植入前能使配子和胚胎暴露于多种环境因素中。目前，全球通过ART孕育的儿童超过600万人。

应激性心肌病是1990年被日本医生Sato首次报道，酷似日本捕捉章鱼的罐子。后来因发现有明显的精神或躯体应激情况存在，因此被称为“心碎综合征”。以前认为，应激性心肌病是一种良性疾病，近年来越来越多的研究发现应激性心肌病与急性心肌梗死或急性冠脉综合征有类似的死亡风险。近日，JACC杂志发表的一项研究除了同样发现应激性心肌病的长期死亡风险与急性冠脉综合征相似。

挪威科技大学学者在JACC发表的一项新的研究发现，增加体力活动使冠心病患者的寿命更长。研究纳入了3307例（1038名女性）冠心病患者。在30年的随访期间，1493人死亡，55%的死亡是由于心血管疾病。受试者被分为三类：不活动、轻微体力活动（低于推荐的活动水平）、身体活动处于或高于推荐活动水平。推荐的活动水平是每周至少150分钟的适度体力活动或每周60分钟的剧烈体力活动。

美国约翰霍普金斯大学医学院学者在JACC上发表研究显示，绝经后妇女的睾酮与雌二醇的比率升高与心肌梗死、中风和心力衰竭的风险增加有关。研究者指出，绝经后妇女雌激素水平下降，而卵巢继续产生睾酮。

大约30％的ICD术后会出现电风暴，静脉注射胺碘酮联合交感神经β受体阻滞剂已被证明能有效抑制电风暴。近日发表于JACC的一项研究显示，在ICD术后发生电风暴的患者中，静脉输注胺碘酮联合普萘洛尔（心得安）的治疗方案优于临床中广泛应用的胺碘酮美托洛尔的治疗方案。该研究纳入了60名ICD术后发生电风暴的患者，随机分为心得安组和美托洛尔组，联合胺碘酮治疗48小时。

目前指南建议，急性心肌梗死发作后，患者需要长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂或他汀类药物，目的是为了预防心梗再次发作或死亡。然而，在现实生活中，部分患者并不能坚持服用上述全部药物，经常漏服或少吃某一种或两种药物。

关于饮酒与心血管病之间的关系，目前仍存在争议。部分研究发现，少量饮酒，可能有益于心血管健康。但也有研究显示，无论饮酒量多大，均增加心血管风险。美国麻省总医院研究人员发表在JACC上的一项新研究提示，与不饮酒或很少饮酒相比，少至中量饮酒（每周1~14杯）可降低主要不良心血管事件发生风险。

Omega-3脂肪酸是一类必需多不饱和脂肪酸，双键位于甲基末端的第三个碳位置，因此在其描述中使用“3”。市面上大部分的鱼油，其主要成分都是Omega-3。近年来，一些研究发现，补充高剂量Omega-3脂肪酸（处方级鱼油制剂）有预防心血管病的作用，但同时可能会增加房颤发生风险。因此，Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识，不推荐Omega-3脂肪酸用于房颤患者。

目前，指南支持，对于心血管植入型电子器械局部囊袋感染或全身感染的患者，移除全起搏系统。但是，有些患者不愿意或不适合移除。近日发表在JACC的一项研究显示，连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋，或是拔除电极或设备的一种安全有效的替代方法。这项研究纳入了80例囊袋感染患者，均于2007~2021年接受了连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋的治疗方法。

近日，发表在JACC上的一项的美国研究再次证实，让餐桌上的盐罐“下桌”更有利于保护心血管。研究表明，进食时减少加盐（不包括烹饪时用盐）的频率，有助于降低心血管病风险，尤其是心衰和缺血性心脏病的风险。研究显示，与在吃饭时加盐的人相比，从不额外加盐或很少加盐的人，降低了23%的心血管病风险，降低26%的缺血性心脏病风险与37%的心衰风险。

近期公布的慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识指出，心衰治疗已跨入“新四联”治疗时代。但由于“新四联”药物都具有一定程度的降压作用，用药剂量就成了医生关注的问题，尤其是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）剂量。

越来越多的研究发现，空气污染会增加心血管病发病和死亡的风险。国家心血管病中心发布的空气污染与心血管疾病专家共识指出，空气污染已成为一项重要且可干预的心血管疾病危险因素，空气污染导致的死亡主要为心血管疾病死亡。中国疾病预防控制中心周脉耕等曾发表研究称，我国两成心血管死亡与空气污染有关。近日，JACC上发表的一项前瞻性研究发现，空气污染与非阻塞性冠脉疾病患者的冠脉痉挛有关。

JACC上发表的一项大规模研究表明，在拔牙或口腔外科手术前，感染性心内膜炎高危人群（心脏瓣膜修复或置换的患者，某些先天性心脏病的患者或有感染性心内膜炎病史的患者）预防性应用抗生素能降低感染性心内膜炎风险。

近日，JACC一项研究显示，低收入和中等收入国家中受教育程度最低和最贫困人群中，高血压较为流行。研究者认为，中低收入国家最贫穷的人群通常被认为从事大量体力劳动而超重或肥胖少见，但衰老和污染等其他风险因素并没有放过他们，这些因素可能导致了高血压发病率较高。

近日，JACC上发表的一项研究发现，近20年来，美国成年人的心脏代谢健康状况显著恶化，达到最佳心脏代谢健康水平的美国人不到7%。研究从血压、血糖、血脂、体重以及是否存在心血管疾病（心脏病发作、卒中等）五个方面对美国人的健康状况进行了评估。他们发现，截至2017~2018年，只有6.8%的美国成年人上述5个指标均达到了最佳水平。

近日，发表在JACC上的一项研究表明，对于早期心衰老年人群，没有控制好的血糖或糖尿病会大大加速心衰进展到晚期的风险。研究者认为，在早期控制好糖尿病有积极意义，有助于预防或延缓心衰加重或进展到晚期。这项研究共纳入社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究中4700位参与者，其中1551例处于心衰A期，3223例处于B期。

在应激性心肌病（Takotsubo综合征，又称为“心碎综合征”）患者中，女士占大多数，因此此前研究并没有很好地探索男性患者的临床特征。近期，JACC发表的一项欧洲多中心注册登记研究（GEIST研究）发现，与女性患者相比，男性患者风险更高，更容易出现心原性休克和死亡。因此，男性应激性心肌病患者更需要加强院内监测及长期随访。

已有研究表明，如果超声发现亚临床动脉粥样硬化斑块，发生动脉粥样硬化性心血管事件的风险高。近日，JACC上一项研究提示，与传统心血管危险因素相比，超声测量的斑块大小显著提升了10年心血管病事件风险的预测能力，同时分叉处的动脉斑块也与心血管事件风险增加相关。研究发现，股动脉斑块的预测价值优于颈动脉。股动脉斑块的体积和最大厚度的预测能力优于颈动脉内中膜厚度（IMT）。

越来越多的研究揭示生殖因素与未来心血管疾病风险增加有关。近期，《美国心脏病学会杂志》上发表的一项新研究发现，不孕史与心力衰竭风险增加有关。研究结果显示，与没有不孕史的女性相比，不孕女性患心力衰竭的风险增加16%。心力衰竭包括射血分数保留的心力衰竭（收缩性心衰，HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（舒张性心衰，HFrEF）。

近期，JACC发表一项研究通过三维心脏超声检测提示，房颤的治疗应侧重于恢复窦律，以促进心房解剖及功能的逆重构，并能改善功能性二尖瓣或三尖瓣反流。研究连续入选117例房颤住院患者，在6个月时和12个月时接受三维心脏超声检查。在随访期间，47例患者通过心脏复律和/或消融恢复窦性心律的患者，双心房和右心室的容积指数降低，左心室舒张末期容积指数增加，心功能也改善。

橄榄油已被证明能降低心血管疾病风险。近日，JACC发表的一项研究称，橄榄油不仅降低了心血管疾病风险，还能降低死亡风险，即使食用少量橄榄油也能降低总死亡率。与很少或从未食用橄榄油（最低摄入量）者相比，那些每天食用橄榄油超过7克（最高摄入量）的者，死亡风险降低19%。即使每天橄榄油摄入量约1.5克，死亡风险也降低了12%。

救治急性心梗患者，再灌注治疗是关键，但缺血-再灌注损伤却可使梗死面积增加一倍。近日，由中、美、加拿大三国研究人员共同发表在JACC上的一项研究发现，对于接受再灌注治疗的急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者，心肌内出血是决定心梗面积的重要因素，心肌内出血可导致心梗面积扩大，从而使再灌注治疗的效果大打折扣。

有研究显示，接受介入治疗的患者中，三分之一以上的患者为高出血风险。对于这类患者的抗栓治疗需谨慎。近期，JACC发表的XIENCE研究最新分析首次证实，高出血风险患者PCI后双抗治疗1个月与治疗3个月相比，缺血事件没有增加，同时减少了出血事件。

近日，JACC杂志一项研究表明，对于有心脏变时性功能不全的舒张性心衰（射血分数保留心衰，HFpEF）患者，停用β阻滞剂有助于改患者的运动能力。研究显示，舒张性心衰患者停用β阻滞剂后，最大摄氧量显著增加。心脏变时性功能不全是指，窦房结在运动等生理变化时丧失了应有的正常心率反应，即心率增快未达到一定程度，称为心脏变时性功能不全。

JACC发表的一项新的研究表明，对于没有症状的人群，如果运动恢复期后发生严重室早，提示心血管死亡风险较高。研究定义了的严重（highgrade）室早为：频发（>10个/分钟）或多源室早，有R-on-T现象和连续≥2个室早。研究者对近5486名接受了运动平板试验的无症状成年人随访20年。

此前，长期双联抗血小板（双抗）治疗一直是冠脉介入治疗尤其药物洗脱支架术后患者的标准治疗方案。但近年来的研究发现，对于出血风险高的冠脉介入治疗患者，长期双抗治疗带来的出血风险明显大于其对缺血事件的降低作用。因此，近年来，很多研究开始聚焦于缩短双抗治疗时程，其中STOPDAPT-2研究和MASTERDAPT研究评估1个月的双抗治疗。

对于降压目标，一刀切总归有些粗糙。近日，发表在JACC上的一项来自ALLHAT试验数据的最新分析提示，降低不同类型心血管病风险的最适血压范围不同。比如，血压在140~155/70~80mmHg者全因死亡风险最低，而110~120/85~90mmHg者心梗风险最低、125~135/70~75mmHg者心衰风险最低。而收缩压和脑卒中风险呈线性相关。

美国血脂指南建议，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥1.8mmol/L的极高危患者，支持最大耐受剂量他汀联合依折麦布强化降脂。而近日发表在JACC的IMPROVE-IT研究表明，即使LDL-C<1.8mmol/L的急性冠脉综合征患者，他汀早联合依折麦布早好，亦有助于降低心血管事件。

对于心梗救治，时间就是心肌，但到医院太晚的患者该怎么办？近日发表在JACC上的一项法国研究显示，对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，如果发病12小时后就诊时，仍可以从血运重建中获益。而且这项研究显示，从症状开始后48小时内接受急诊冠脉介入治疗，均有助于改善近期与远期预后。

Lp（a）与心血管疾病密切相关，而炎症水平长期较高，也会增加心血管病风险，二者之间有没有关联？近日一项发表在JACC上的研究发现，Lp(a)相关的心血管病风险，仅发生在高敏C反应蛋白升高的患者中。也就是说，伴有Lp(a)升高和全身炎症水平升高的人，心血管病风险和全因死亡风险增加，需要积极的心血管病风险管理。

近日发表在JACC上的一项研究表明，对于接受冠脉介入治疗或搭桥的三支病变和（或）左主干病变冠心病患者，随访5年时药物治疗情况会显著影响10年时死亡率。研究证实，那些随访5年时服用指南指导的最佳药物治疗者，生存获益明显。最佳药物治疗定义为4种药物的联用：至少一种抗血小板药物，他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂和β受体阻滞剂。

夜间血压升高在肥胖人群中较为常见，为什么？近期发表在JACC上的一项研究发现，利钠肽同其他激素一样是有24小时节律的，而且人体中存在利钠肽-血压轴，但肥胖者的利钠肽水平昼夜节律紊乱，可能导致了这部分人群昼夜血压模式的紊乱。利钠肽是调节血压及整体心血管和代谢健康的重要激素。体重正常健康人群的利钠肽水平，呈现下午水平较高而夜间水平较低的昼夜节律，与血压类似。而在肥胖者中，血液利钠肽水平偏低。

近日，一项发表在JACC的研究表明，接受指南推荐抗凝治疗的心房颤动或心房扑动（房颤或房扑）患者，左心房血栓患病率不低。这项Meta分析共纳入35项研究14653例房颤或房扑患者，这些患者均至少服用华法林或直接口服抗凝药物3周后行经食道超声心动图。研究显示，平均加权左心房血栓患病率为2.73%。

近日发表在JACC上的一项研究就饮食直接影响心脏健康提供了有力证据：低钠DASH饮食可有助于改善亚临床心肌损伤和心肌应力。这项研究主要观察了DASH饮食结合不同钠水平饮食对心肌损伤标志物高敏心肌钙蛋白I（hs-cTnI）、心肌应力标志物N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）以及炎症水平标志物高敏C反应蛋白水平的影响。

营养不良会增加心衰患者死亡风险。近日JACC发表的一项研究则发现，对于营养不良的慢性心衰患者，给予个体化营养支持，可降低患者死亡等主要心血管不良事件风险。研究者认为，“虽然在门诊中也筛查营养状况，但入院筛查有助于确定住院时营养状况恶化的高危患者，这些患者将从营养评估及营养支持中受益。”

体位性心动过速综合征（POTS）曾被称为“烦躁的心”（irritableheart），多见于年轻女性，往往始于青少年时期。POTS特点是直立位时心率明显增加，常伴有一系列的症状，包括头晕、视野模糊、呼吸急促、心悸和劳累不耐，直立姿势时症状更严重。体位性心动过速综合征的定义为在没有立位低血压的情况下，从卧位站起时心率至少增加30次/min，并至少持续30min。

临床上经常以国际标准化比值（INR）在治疗范围内的时间百分比（TTR），也就是抗凝效率，来评估华法林抗凝治疗的疗效。近期，JACC发表的一项基于SPRINT研究的事后分析表明，降压达标占比（收缩压在目标范围内的时间百分比）也适合用来评估降压治疗的效果。

匹兹堡大学医学院的研究者在JACC发表研究称，与孕期血压正常的女性相比，有先兆子痫、妊娠高血压等妊娠期高血压疾病病史的高血压女性更易患缺血性心脏病和心力衰竭。研究人员还发现，虽然妊娠期高血压增加了女性长期心脏并发症的风险，但那些有妊娠期高血压疾病病史、在评估时也有高血压的女性风险最大。

一项法国大型队列研究显示，即使每天喝少量饮料都会增加心血管病风险。研究显示，那些含糖饮料喝得多的人（每日饮用185ml），比不饮用者增加20%的心血管事件发生风险。同样，人工甜味剂也不可靠，研究显示，与不饮用者相比，饮用含有人工甜味剂多的人（每日176.7ml）随访6.6年中增加32%的心血管风险。

近日，发表在JACC上的一项研究发现，急性心梗患者白介素-1β（IL-1β）水平与死亡和再发主要不良心血管事件风险独立相关。研究显示，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院IL-1β水平每增加1标准方差，发病后90天全因死亡风险增加47%。

对于急性心肌梗死后休克的患者，应用药物将血压维持在什么水平最合适？近期，JACC发表的一篇文章称，对于心梗后休克的心脏骤停患者，使用升压药，使平均动脉压维持在80~100mmHg，可以明显减轻心肌损伤。该项分析采用Neuroprotect和COMACARE研究数据，在最初随机分组的235例患者中，120例患者发生急性心肌梗死后休克。

二尖瓣脱垂常被认为是良性的，关于心律失常性二尖瓣脱垂的定义也不完全明确。近日，JACC发表的一项大型队列研究显示，二尖瓣脱垂患者心律失常比较常见，但严重心律失常较少见，其可能与二尖瓣环分离、小叶冗长、复极异常相关，且二尖瓣脱垂患者长期伴有心律失常可增加死亡风险。

房颤高危患者，经皮左心耳封堵术和应用直接口服抗凝剂哪个更优？近日，发表在JACC的PRAGUE-17研究显示，在脑卒中高危伴出血风险增加的房颤患者中，经皮左心耳封堵术在预防与房颤相关的心血管、神经和出血事件方面不劣于直接口服抗凝剂。结果显示，90%的高危脑卒中患者经皮左心耳封堵成功；4.5%的患者发生与手术相关的主要并发症。

近日发表在JACC上的一项研究发现，心脏性猝死患者心肺复苏后明确的遗传性心脏病，最常见的是长QT综合征；40岁以上人群，最常见的则是肥厚型心肌病。在这项研究中，225例因心脏性猝死心脏复苏病例中，51%有遗传性心脏病。其中，长QT综合征最为多见，其次是肥厚型心肌病和Brugada综合征，分别占42%、24%和14%。

富含脂质的斑块属于高危斑块。对于脂质斑块罪犯病变的介入治疗，一些病理学研究提示会出现远端栓塞和损伤部位愈合而恶化预后。近期，JACC发表的一项前瞻注册研究有两个重要发现，一是脂质斑块与远期事件不相关。二是介入治疗富含脂质斑块病变是安全的，不影响介入治疗短期或2年预后。而且，在接受介入治疗的1621例患者中，2年随访时，有高达18%的患者发生了不良心血管事件。

美国学者在JACC发表的一项研究数据显示，新冠病毒的流行让美国九大医疗中心导管室的急性ST段抬高心梗患者比疫情前下降了38%。研究以2020年3月1日作为“疫情之前”和“疫情之后”的分界点。研究者分析了2019年1月1日至2020年3月31日期间美国9个医疗中心的导管室接受介入治疗的心梗患者数。发现，3月1日后接受介入治疗的STEMI患者比14个月前下降了38%。

不看不知道，一看吓一跳。近日发表在JACC上的一项研究发现，近半的四五十岁健康中年人动脉粥样硬化速度进展较快，远比之前认为的快得多。研究显示，在短短3年内，40%的中年人其颈动脉、股动脉和冠状动脉等动脉粥样硬化快速延伸。而动脉粥样硬化的进展，研究发现与年龄、性别、高血压、胆固醇、吸烟和糖尿病等经典的心血管疾病风险因素直接相关。