空气污染（或可引发冠脉痉挛,JACC研究）

在冠脉激发试验阳性的患者中，125例（71.0%）患者发生心外膜冠脉痉挛，51例（29.0%）为微血管痉挛。与微血管痉挛患者相比，心外膜冠脉痉挛患者暴露于更高水平的空气污染。

该研究表明空气污染污染在非阻塞性CAD患者发生心肌缺血中可能起作用。内皮功能障碍、氧化应激、慢性炎症和自主神经失衡可能是空气污染物导致冠脉舒缩功能障碍的机制。

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阳性患者暴露的空气污染水平（PM2.5和PM10）高于阴性患者。

对于激发试验阳性的患者，PM2.5（OR=3.161）、男性（OR=4689）、血脂异常（OR=2.818）、吸烟习惯（OR=3.671）均为心外膜冠脉痉挛的独立预测因子，而PM10与心外膜冠脉痉挛无相关性。

进一步分析显示，PM2.5和PM10是激发试验阳性的独立预测因子。

此外，心外膜冠脉痉挛患者更经常吸烟者、血脂异常的患病率更高。

冠脉痉挛是非阻塞性冠脉疾病患者心肌缺血的重要原因。

近日，JACC上发表的一项前瞻性研究发现，空气污染与非阻塞性冠脉疾病患者的冠脉痉挛有关。

中国疾病预防控制中心周脉耕等曾发表研究称，我国两成心血管死亡与空气污染有关。

该前瞻性研究纳入了接受冠脉造影和乙酰胆碱（ACh）冠脉激发试验的患者287例，包括161例（56.1%）慢性心肌缺血（INOCA）和126例（43.9%）非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）患者。

176例患者（61.3%）的激发试验呈阳性，其中83 例(47.2%)为 MINOCA。

越来越多的研究发现，空气污染会增加心血管病发病和死亡的风险。国家心血管病中心发布的空气污染与心血管疾病专家共识指出，空气污染已成为一项重要且可干预的心血管疾病危险因素，空气污染导致的死亡主要为心血管疾病死亡。

[1]Air Pollution and Coronary Vasomotor Disorders in Patients with Myocardial Ischemia and Non-Obstructive Coronary Arteries.J Am Coll Cardiol. Aug 29, 2022. Epublished