杨跃进解读AHA(ACC冠脉介入医生能力声明,应具备六大素质)
5. 与医院各部门协作,保证导管室符合以下条件:保证放射照射、监测和患者的支持设备的安全并进行有质量保证的操作。有合适的能够胜任的人员。
11. 掌握PCI的局限性和禁忌证,特别是与并存的系统性疾病或特殊的解剖学亚组有关的情况
新声明不但注重知识层面的能力,也更加注重了介入实际操作能力和相关支持系统,如参加注册研究和继续医学教育,还提出了跨学科心脏团队、有效交流等,这些都应是我国应该注意的问题。
目前我国越来越多的患者接受了PCI治疗,且复杂病变和危重患者所占比例也进一步增加,临床医生和医院必须不断进行实践学习、规范化培训和继续教育。以往,临床医生或医院开展的PCI数量曾被广泛用作PCI操作能力的替代指标。而新声明与目前的临床实践模式、社会需求及患者对PCI和导管室的可及性更相适应,以确保医疗质量。
9. 心肌梗死:掌握患者就诊时间、医院的技术水平、预期的就诊至开通时间、有无持续性症状、心电图异常对再灌注选择的影响。
该声明共包括6个方面的能力以及冠脉介入医生应掌握的临床技能要点。
四、实践
2. 每两年至少参加30小时的有关PCI的继续医学教育。
5. 能够选择合适的患者进行血管内超声检查、多普勒导丝和压力导丝。
4. 在介入操作和患者管理方面能有效带领导管室团队。
三、基于实践的学习和质量提升
1. 通过注册研究和/或医院的质量监测和提升姓名复习患者的结局,有针对性地进行教育或质量改进。
6. 在培训期间和工作中完成一定数量的PCI,并保证患者有良好的预后。
六、个人的沟通技能
该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容,甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。
来源:杨跃进,杨进刚. 冠脉介入医生应具备哪些能力和素质? —ACC/AHA/SCAI 评估经皮冠状动脉介入医生能力声明解读. 中国循环杂志.2013;28:3-5.
声明还指出,因为患者的预后受多方面的因素影响(表 1)。当前做好介入工作,还要具备多学科团队作战的能力,有效地与患者和不同学科的医生沟通,遵循循证医学证据,致力于质量提升,包括患者层面,也包括团队构建等系统层面,总之,介入“专业”医生的定义已经发生了很大的变化。
8. 能够迅速识别、找到原因并处理血流动力学不稳定。包括应用药物或经皮循环支持器材。
7. 掌握PCI、药物治疗和搭桥手术的指证。
1. 掌握正常的冠脉解剖、变异、先天性异常,以及冠脉/心肌血流的生理。
4. 系统学习新技术和操作技能。
1. 定期参加(至少每月一次)导管室的会议,包括临床医生、介入操作者和心胸外科的医生。
五、职业精神,指在个人的专业技能的基础上,基于实践并以指南为依据,实施以患者为中心的管理。
3. 掌握心肌缺血和心肌梗死的原因、病理生理和鉴别诊断。
3. 能够进行冠状动脉造影并分析结果,评估病变的功能学意义,判断PCI(包括PCI的方式)与CABG及药物治疗的风险获益比。
2. 参加医院内、地区或国家级的注册数据库,评估危险校正的PCI的结局,并与地区和国家的基准数据比较,以盖上医疗质量。
冠脉介入医生应具备哪些素质或经过哪些培训?美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心血管造影和介入学会(SCAI)则撰写了有关临床水平(Clinical Competence)声明。
9. 能够进行术后评估,制定药物治疗方案和随访,包括合理的随访时合理应用各种检查。
一、医学知识
13. 掌握眼中的PCI相关并发症和出血的危险因素、迹象和处理(如夹层撕裂、血栓、穿孔和栓塞),也应包括其他并发症(如假性动脉瘤、腹膜后出血、动静脉瘘和卒中等),以及全身并发症(如急性肺水肿、对比剂肾病)和预防措施。
该声明指出,评估医生的经皮冠脉介入(PCI)操作的能力不能单看手术量,而需要综合评估术者的医学专业知识、综合治疗和技术水平、以实践为基础的技术进步、系统培训情况、专业水准和人际交往和沟通等多方面的能力和素质。
1. 在社会经济基础上、种族和文化范围内与患者进行有效沟通。
3. 对接受PCI的患者能够结合其风险/获益比以及医疗费用因素进行临床决策和患者管理。
8. 掌握导管室内评估冠脉病变功能学意义的方法。
5. 掌握冠脉支架、聚合物以及支架药物的结构和特点。
1. 具备结合临床和检查的能力,选择适合PCI的患者,能够结合指南和实践。
3. 参加医院的PCI质量改进项目,包括复习严重的并发症。
4. 掌握PCI相关的痉挛、慢血流、急性闭塞和再狭窄的病理生理、临床特征和治疗措施。
2. 掌握动脉粥样硬化性冠状动脉疾病和非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的病理。
10.掌握心功能不全的症状和血流动力学变化,以及对再灌注选择策略和PCI决策的影响
2. 能够实施动脉穿刺(包括股动脉、桡动脉和肱动脉)和静脉穿刺,包括术后管理和选择封堵器材。
12. 掌握实施PCI专用的器械、技巧,比如X线、放射安全、以及减少患者、术者和导管室工作人员放射暴露的手段等,保证患者安全性的设备(生理记录仪、压力传感器、血气分析仪和除颤器等);导管、导丝、球囊、支架、旋切设备、血管内超声、主动脉球囊反搏、穿刺器材、对比剂、远端保护装置和血栓清除装置。
6. 掌握凝血瀑布,以及与PCI围手术期间所使用的抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物的指证、风险和临床药理学。
7. 能够及时发现和处理并发症,包括导管室和术后。
二、患者管理和操作
2. 与心脏团队内的其他医生有效的进行专业沟通。
4. 能够安全有效的在血管内操控导丝、球囊、旋切器材和支架。
阜外医院吴永健等首创“心肾肝”评分,可评估瓣膜病患者预后
瓣膜性心脏病可引起心外器官损伤,导致多器官功能障碍。心脏瓣膜病患者的心、肾、肝多功能障碍及其对预后影响知之甚少。阜外医院吴永健等基于CHINA-VHD研究数据建立了一个综合心脏、肾脏和肝功能的多生物标志物(分别为NT-proBNP、肌酐和白蛋白)的新评分——心肾肝(CRH)评分。该研究发现,心肾肝(CRH)评分是瓣膜性心脏病患者死亡最重要的预测因素。常年加班者每周每多加1小时班,心脑血管疾病风险增加1%
天青水蓝,你还在加班吗?近期一项对1900余人进行的研究表明,长期常年加班工作的人有43%得了心绞痛、冠心病、心力衰竭、心梗、高血压以及卒中等相关心脑血管疾病。研究者发现,常年加班不息多达10年以上者,每周每多加1小时班就会增加1%的心脑血管疾病风险。尤其是每周工作时间在46小时基础上再加班加点者,这种风险增加更为显著。JAHA刊登南京学者文章:中风后还吸烟,复发风险翻倍
吸烟是脑卒中(中风)的重要危险因素,戒烟对于防治中风至关重要。然而,部分患者即便中风了仍然不戒烟。南京大学附属金陵医院徐格林教授等发现,初次中风发作后如果继续吸烟,3个月后中风复发的风险比从不吸烟的患者几乎翻倍。而且,吸烟量越大,复发风险越高。研究者对南京卒中注册登记研究项目中首次中风发作的3069例患者进行了随访追踪。在这些患者中,43.4%从不吸烟,8.6%曾吸烟,48%为当前吸烟者。年轻人糖尿病,肥胖是主因!全球疾病负担研究
一项对全球疾病负担2019进行分析的结果表明,过去30年,年轻人发生糖尿病大幅增加,而体重超标是主要原因。研究者认为,肥胖是2型糖尿病的主要原因。控制好体重,对预防青年人(<40岁)糖尿病至关重要。目前,而全球所有年龄组的超重和肥胖率都在增加。1990~2017年,对于2型糖尿病,高体重指数导致的年龄标准化死亡率增加了73.5%。杨进刚阜外2023-10-01 22:06:510000Nature子刊 :吃得咸“伤”脑
发表在NatNeurosci上的一项美国研究显示,高盐饮食减少大脑血流量,或会增加脑血管病和痴呆风险。研究者经过检测脑部静息血流变化发现,那些喂食高盐饮食的实验小鼠,脑部血流量降低了25%~28%,而且在认知测试中得分也降低。研究进一步发现,进食高盐小鼠的肠道辅助T细胞17(TH17)较为活跃,其主要分泌的白介素17(IL-17)血浆水平升高。