心脏自主神经评价有六大手段（阜外医院贾玉和等文章）

心脏自主神经系统在房颤的发生和发展中起重要作用。因此，评价心脏自主神经，有助于预测房颤的发生和发展，也可深入了解房颤的发病机制。 近期，阜外医院贾玉和等在本刊发表综述指出，目前，心脏自主神经有六大评价手段，包括心率减速力、心率变异性、心脏交感神经显像：123I- 间碘苄胍（ MIBG）、皮下神经活动、表皮交感神经活动、神经递质检测。 作者表示，评估心脏自主神经的方式有很多种，每种方法各有其利弊，适用对象并不完全相同。通过这些手段的检测，可以直接或间接反映房颤的发生和发展。 例如，心率减速力、心脏交感神经显像H/M 值和WR 值、血浆去甲肾上腺素浓度等均对射频消融术后房颤复发有一定的预测作用，H/M 值还可以预测房颤进展。 但是目前治疗并不支持将心率变异性参数作为房颤患者心脏自主神经功能评价的手段，更不能作为射频消融术后房颤复发的独立预测因子。 心率减速力 研究显示，心率减速力可作为评估心脏迷走神经活动的指标之一，心率减速力较低是心肌梗死患者猝死和全因死亡的较强预测指标，优于左心室射血分数和正常RR间期的标准差。 另外，心率减速力较低，预示房颤射频消融术后复发率较低。 因此，测定心率减速力不仅能预测心肌梗死患者猝死和全因死亡率，还可以定量且单独分析、测定迷走神经活动的强度变化，对导管消融术后房颤的复发亦有一定的预测作用。 心率变异性 心率变异性是逐次窦性心搏RR 间期之间的差异，通过分析心率变异性的变化，可以间接、无创地评估心脏自主神经的活动。 心率变异性的评估分为时域分析和频域分析。 心率变异性的时域测量指标包括：正常RR间期的标准差、每5 min 正常RR 间期平均值的标准差、连续正常RR间期差值的均方根。 研究表明，心率变异性时域指标降低意味着心脏迷走神经去神经支配，提示房颤风险降低。但也有学者持相反意见，因此心率变异性时域分析究是否可预测房颤发生风险，目前尚无定论。 心率变异性的频域分析主要参数有以下几种：低频成分： 0.04~0.15 Hz，主要由迷走神经介导；高频成分：0.15~0.40 Hz，由交感神经和迷走神经共同调节介导，低频/高频比值，表示迷走神经和交感神经张力的平衡。 很多学者试图明确心率变异性频域分析参数与房颤发生、消融术后复发之间的关系，但是目前各项研究结论并不统一。对于评估房颤的发生率以及预测房颤术后复发率而言，测定心率变异性时域及频域分析的参数并非最佳选择。 心脏交感神经显像 123I-间碘苄胍（ MIBG）显像作为预测房颤进展的手段之一，可以对阵发性房颤的患者进行管理。 衡量123I-MIBG的参数包括：心脏/ 纵隔（H/M 值）和洗脱率（WR 值）。 H/M 值既可以作为预测房颤发生的指标之一，也可以预测房颤的进展（如阵发性房颤转变为永久性房颤）。 研究显示，WR值越高，房颤的复发几率越低。故123I-MIBG 的WR 值可以作为房颤消融术后复发的独立预测因子。 皮下神经活动 有研究报告，在评估心肌梗死后的实验犬心脏交感神经张力方面，皮下神经活动比心率变异性更加准确。约20%~30% 的心肌梗死后高危患者由于频繁的心律失常，不宜行心率变异性分析。 表皮交感神经活动 我国陈鹏生团队发现了一种方法可以无创且同步记录表皮交感神经活动和心电图变化，这种方法被称为neuECG，他们成功记录了56 个人类的neuECG 信号，可以被用来评估心脏交感神经张力。 也就是说，直接记录表皮交感神经活动的变化，是一种无创评估心脏交感神经活动较好的方式，而且由于皮肤没有副交感神经分布，所以表皮交感神经活动可以特异性反映交感神经张力。 表皮交感神经活动不仅可以反映交感神经的活动，还与房颤发生相关。 研究表明，表皮交感神经活动的增加与房颤的发作和终止相关，表皮交感神经活动可以作为研究房颤发病机制重要的无创手段之一。 神经递质检测 测量静脉血浆中去甲肾上腺素浓度，可反映全身的交感神经活动。 有研究发现，心脏手术前患者血浆中去甲肾上腺素浓度越高，术后房颤的发生率越大，即血浆去甲肾上腺素浓度是术后房颤的独立预测因子。 来源：孙丽娜，贾玉和. 心房颤动中心脏自主神经评价手段的研究进展.中国循环杂志, 2020, 35: 721-725. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.07.017