心脏磁共振已可媲美病理检查（阜外医院赵世华述评）

近期，阜外医院赵世华教授在《国际心血管影像学杂志》上发表文章指出，心脏磁共振（CMR）检查在评估心肌组织异常，比如充血、水肿、坏死、纤维化等方面的价值可与“金标准”病理检查媲美，而且心脏磁共振检查是无创的，可实时提供信息。 赵教授表示，由于能展示心肌组织特征，心脏磁共振检查很有可能会成为类似于心肌病理检查的一种替代工具，即发展为病理影像学（pathologicalized imaging）。 赵教授呼吁临床在更广泛应用心脏磁共振检查的同时，更多关注心脏磁共振检查在提供组织特征信息方面的价值。 他认为，“现在是说影像检查像病理检查的时候了”，“病理影像学”这一名称的命名可能仅仅是时间问题。 赵教授指出，当代心脏影像检查成像模式的发展已经逐渐从形态和功能向组织特征甚至分子方面转变。 因此，我们必须认识到，影像不仅限于诊断，它在评估预后和危险分层等方面也发挥重要的作用。 病理检查一直被视为诊断心血管病的金标准，但现在已有一些影像成像模式可显示心肌组织特征，未来很有可能会发展为病理影像学。 这种多序列、多参数的成像模式不仅可提供关于心脏结构和功能的基本信息，还能检查是否存在心肌纤维化。 钆延迟增强（LGE）可准确反映心肌纤维化；T2WI和T2 mapping技术有助于观察心肌细胞水肿；T1 mapping技术、细胞外容积定量和弥散张量成像技术可检测到早期心肌纤维化，从而发现亚临床病变的发病机理。 此外，LGE联合T2 mapping、T2* mapping技术对于评估急性心肌梗死患者微血管阻塞和心肌内出血有重要的价值。 其他新兴的技术，例如4D flow和心肌应变技术可评估心肌的病理生理功能，这是超越病理检查的方面。 赵教授表示，组织病理学检查虽能通过不同的染色技术、用显微镜显示心肌组织的异常，但它是一种体外检查方法，且很难在面对面的临床实践中获得。 而心脏磁共振可通过无创的多序列成像技术，实时提供与病理检查类似的心肌组织异常信息。 但全球的心脏科医师并未充分认识到心脏磁共振检查的这一独特优点。 因此，从精准医疗和预后评估的角度出发，赵教授呼吁临床更广泛地应用心脏磁共振检查，同时更多关注其在显示组织特征方面的价值。 来源：Shihua Zhao. Letter to the editor: is it time for imaging to level with pathology?. The International Journal of Cardiovascular Imaging, 16 July 2020