JACC研究(心梗后不吃他汀,ACEI,ARB和,阻滞剂者,死亡风险增加65)
但是,心梗后服药如果是以下几种情况,死亡风险均显著增加:
2、Eric D. Peterson, Ann Marie Navar. “Sticky” Issues for Adherence in Secondary Prevention. J Am Coll Cardiol 2017;70:1555–57
该研究还意外发现,合并糖尿病或痴呆症的患者应用β受体阻滞剂,死亡风险增加。因此,研究者认为,对于有这些合并症的老年患者,临床医生因谨慎处方β受体阻滞剂。
1、Korhonen MJ, Robinson JG, Annis IE, et al. Adherence tradeoff to multiple preventive therapies and all-cause mortality after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2017;70:1543–54.
目前指南建议,急性心肌梗死发作后,患者需要长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂或他汀类药物,目的是为了预防心梗再次发作或死亡。
仅服用β受体阻滞剂,死亡风险增加32%;
这项研究纳入9万多例≥65岁、用药可医保报销、因急性心梗住院后存活≥180天的患者,随访18个月期间的死亡率。
仅服用他汀 β受体阻滞剂,死亡风险增加17%;
在这项研究中,只有49%的患者坚持服用上述三种药物。坚持服药是指:出院后180天内服用药物的天数≥80%。
仅服用ACEI/ARB β受体阻滞剂,死亡风险增加12%;
来源:
多因素分析显示,与坚持服用上述三类药物的患者相比,仅服用ACEI/ARB 他汀、未服用β受体阻滞剂者的死亡风险并未增加(HR=0.98)。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
口服不同二级预防药物的心梗患者的校正死亡曲线
仅服用ACEI/ARB,死亡风险增加19%;
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
同期述评专家指出,这项研究结果仅仅是个初步结果,因为第一个在心肌梗死患者中开展的β受体阻滞剂研究已经过去了30多年,而这段时间里出现了更好的心梗短期管理措施、新的药物、更快且作用更持久的血运重建方法,这些技术将心梗的死亡率降低了一半,可能会减弱β受体阻滞剂的增量效应。但这需要大规模随机对照研究验证,而开展涉及停药的随机对照研究很难。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
转载:请标明“中国循环杂志”
仅服用他汀,死亡风险增加26%;
三种药物都不吃,死亡风险增加65%。
尽管在坚持ACEI/ARB 他汀基础上,β受体阻滞剂似乎无明显额外生存获益,但研究者强调,在没有咨询医生之前,心梗发作后患者不要私自停用β受体阻滞剂或其他任何一种药物。
然而,在现实生活中,部分患者并不能坚持服用上述全部药物,经常漏服或少吃某一种或两种药物。
近期发表在JACC上的一项研究表明,心梗患者如果坚持服用了ACEI或ARB中的一种药物以及他汀,吃不吃β受体阻滞剂似乎都无关紧要了。
心率快,易发生肺心病!中国慢性病前瞻性研究新分析
一项基于中国慢性病前瞻性研究项目的新分析提示,静息心率越快,肺心病发生风险越高,当静息心率>75次/分时,心衰风险也显著增加。该研究于2004~2008年从中国10个地理位置不同的地区纳入近50万名成年人,其平均年龄为51.7岁,60%为女士。避免射频消融术中心包填塞,要警惕三个因素
左侧旁路参与的房室折返性心动过速是常见的室上性心律失常,以往通常通过主动脉逆行方法消融。近年来,随着房间隔穿刺技术的普及,经穿房间隔途径消融左侧旁路成为众多中心的首选。近期一项研究回顾性分析发现,左侧旁路射频消融相关的心包填塞发生率相对较低,原因可能与过度消融、机械操作损伤和误消融毗邻结构相关。本组3例心包填塞病例,均经长时间消融无效后发现心包填塞,基本排除房间隔穿刺过程导致心包穿孔可能。中国儿童青少年血压在升高!中国健康与营养调查
一项基于中国健康与营养调查的研究发现,近30多年,中国青少年儿童的血压呈上升趋势,主要是因为他们的体格生长得到了明显改善,尤其是身高增长明显。然而,校正生长发育这个因素后,青少年儿童的血压上升趋势还是很明显。研究者认为,除了体格生长,一些生命早期因素可能也导致了青少年儿童血压的升高。青少年儿童血压显著升高,是一个公共卫生问题,对于将来的心血管病负担有很大影响,尤其是发展中国家。阜外医院蒋雄京:这些特点提示肾动脉支架风险高,应术前常规CT检查
中国医学科学院阜外医院蒋雄京团队发现,如果肾动脉开口明显向上,或者肾下腹主动脉迂曲会增加手术的操作难度,也会增加并发症风险。作者入选了例单侧粥样硬化性肾动脉狭窄,者根据肾下腹主动脉与肾动脉开口的不同成角分为3组:即91~120°者(n=20);61~90°(n=125)和30~60°(n=37)。又根据腹主动脉形态分为非迂曲型组(n=146)和迂曲型组(n=36)。杨进刚阜外2023-08-15 16:41:280000【阜外医院病理科报告】放疗后应警惕放射性心肌损伤,或致心肌纤维化和心包炎
阜外医院病理科李莉、段雪晶等报告了这样一则病例。患者女性,57岁,近因“间断性胸闷、气促,伴全身水肿10个月”入院。患者20年前行左侧乳腺癌根治术,并行放射治疗(剂量不详)。杨进刚阜外2023-08-03 16:16:230000