诊断高血压（在家量血压最好,JACC研究）

准确测量血压时诊断和管理高血压的基础。一般而言，去医院量血压是诊断和评估高血压的常规做法。 但越来越多的研究发现，家庭自测血压和动态血压监测，对于预测心血管事件和靶器官损害价值更大，这可能与这两种方法更能反映真实血压有关。 2019年，中国家庭血压监测指南也指出，患者应该在家量血压。 近期，JACC一项研究发现，与3次就诊时诊室测量血压或24小时动态血压相比，在家中自测1周的收缩压和舒张压与左室质量指数关联更强。 而且，只有家庭自测血压与左室质量指数有关。校正家庭自测血压后，诊室血压和24小时动态血压均与左室质量指数无关。 这提示，家庭自我监测血压可能是诊断高血压的最佳方法。作者也认为，在诊断高血压，或评估高血压的危害时，应优先选择家庭自测血压。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

这项研究观察了408名未接受治疗的居民，平均年龄为41.2岁。所有人记录3次医院就诊时的血压、进行3周的家庭血压监测、2次24小时动态血压监测以及1次心脏超声检查。 结果显示，不论是收缩压还是舒张压，家庭自测血压的可靠性均高于诊室血压和24小时动态血压。 1周家庭自测、3次就诊时诊室水银血压计测量、24小时动态监测的收缩压的可靠性分别为0.938、0.894、0.846，3种方法所测舒张压的可靠性分别为0.918、0.847、0.843。 校正回归稀释偏倚后，诊室血压、家庭自测血压和24小时动态血压之间的相关系数为0.74~0.89。 研究者指出，诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压并不是同一个参数。 与清醒时、睡觉时以及24小时动态血压或3次就诊时测量的9次血压相比，1周的家庭自测血压与左室质量指数的关联更强。 这一结果在校正和不校正回归稀释偏倚时均保持一致。 家庭自测收缩压和舒张压每升高10 mmHg，左室质量指数分别增加5.07 g/m2和3.92 g/m2。 述评专家认为，该研究结果“令人惊奇”，提示在预测亚临床心脏靶器官损害时，测量日间静息时的血压比动态监测日间和（或）夜间血压更重要。 另外，该研究说明，对于身体相对健康、但终生心血管风险高的年轻高血压人群来说，家庭自测血压可能对于生命早期筛查血压升高和高血压尤其重要。 如经证实，这一结果可能会改变临床实践，但需要在年龄较大人群、服用降压药或有合并症的患者中进行验证。不过，可以肯定的是，该研究结果鼓励优先常规采用家庭自测血压来进行诊室外血压监测。 该研究以组内相关系数等指标来评估所测血压的可靠性，组内相关系数是衡量和评价观察者间信度(inter-observer reliability)和复测信度(test-retest reliability)的信度系数(reliability coefficient)指标之一。 来源：[1] 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019 中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639.[2] Reliability of Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Measurements and Correlation With Left Ventricular Mass. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (25): 2911-2922.[3] Which Blood Pressure Measurement Best Predicts Cardiovascular Outcomes?. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (25): 2923-2925.