诊断高血压(在家量血压最好,JACC研究)
这项研究观察了408名未接受治疗的居民,平均年龄为41.2岁。所有人记录3次医院就诊时的血压、进行3周的家庭血压监测、2次24小时动态血压监测以及1次心脏超声检查。 结果显示,不论是收缩压还是舒张压,家庭自测血压的可靠性均高于诊室血压和24小时动态血压。 1周家庭自测、3次就诊时诊室水银血压计测量、24小时动态监测的收缩压的可靠性分别为0.938、0.894、0.846,3种方法所测舒张压的可靠性分别为0.918、0.847、0.843。 校正回归稀释偏倚后,诊室血压、家庭自测血压和24小时动态血压之间的相关系数为0.74~0.89。 研究者指出,诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压并不是同一个参数。 与清醒时、睡觉时以及24小时动态血压或3次就诊时测量的9次血压相比,1周的家庭自测血压与左室质量指数的关联更强。 这一结果在校正和不校正回归稀释偏倚时均保持一致。 家庭自测收缩压和舒张压每升高10 mmHg,左室质量指数分别增加5.07 g/m2和3.92 g/m2。 述评专家认为,该研究结果“令人惊奇”,提示在预测亚临床心脏靶器官损害时,测量日间静息时的血压比动态监测日间和(或)夜间血压更重要。 另外,该研究说明,对于身体相对健康、但终生心血管风险高的年轻高血压人群来说,家庭自测血压可能对于生命早期筛查血压升高和高血压尤其重要。 如经证实,这一结果可能会改变临床实践,但需要在年龄较大人群、服用降压药或有合并症的患者中进行验证。不过,可以肯定的是,该研究结果鼓励优先常规采用家庭自测血压来进行诊室外血压监测。 该研究以组内相关系数等指标来评估所测血压的可靠性,组内相关系数是衡量和评价观察者间信度(inter-observer reliability)和复测信度(test-retest reliability)的信度系数(reliability coefficient)指标之一。 来源:[1] 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019 中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639.[2] Reliability of Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Measurements and Correlation With Left Ventricular Mass. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (25): 2911-2922.[3] Which Blood Pressure Measurement Best Predicts Cardiovascular Outcomes?. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (25): 2923-2925.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
准确测量血压时诊断和管理高血压的基础。一般而言,去医院量血压是诊断和评估高血压的常规做法。 但越来越多的研究发现,家庭自测血压和动态血压监测,对于预测心血管事件和靶器官损害价值更大,这可能与这两种方法更能反映真实血压有关。 2019年,中国家庭血压监测指南也指出,患者应该在家量血压。 近期,JACC一项研究发现,与3次就诊时诊室测量血压或24小时动态血压相比,在家中自测1周的收缩压和舒张压与左室质量指数关联更强。 而且,只有家庭自测血压与左室质量指数有关。校正家庭自测血压后,诊室血压和24小时动态血压均与左室质量指数无关。 这提示,家庭自我监测血压可能是诊断高血压的最佳方法。作者也认为,在诊断高血压,或评估高血压的危害时,应优先选择家庭自测血压。
阜外研究:青壮年男性突发心梗鉴别诊断时要考虑到白塞病
阜外医院支爱华等分析了6例累及冠脉的白塞病患者的临床特点,发现白塞氏病患者累及冠状动脉首次均以突发心包填塞、心肌梗死或心原性休克就诊。本组6例患者均为青壮年男性,年龄19~41岁。发病前无冠心病史,均急性发病,冠状动脉受累部位具有不确定性的特点。影像学表现为冠状动脉狭窄、闭塞及假性动脉瘤形成。冠脉假性动脉瘤表现为冠状动脉壁不完整、破裂,周围血肿形成且由血栓及其周围组织共同包绕的动脉瘤。美国发布报告:门诊误诊率5%,误诊相关死亡10%
美国医学研究所(IOM)最近发布的一项报告称,10%的患者死亡事件,17%的院内不良事件都与误诊有关,而在美国绝大多数人在其一生中至少会经历一次误诊。关注误诊,要从1999年IOM发布的里程碑式研究“是人都会犯错:构建一个更安全的卫生体系”说起。那项研究称,美国每年有98000人因医疗差错死亡。到如今,已经过去16年了。美国心衰死亡率升高,冠心病所致不足三成
近期,美国CDC发布了美国心衰死亡率变化趋势的报告。报告中即有“好消息”也有“坏消息”。“坏消息”是,过去10年间,美国心衰死亡率一直处于持续下降态势,而当今又出现了升高的趋势(图1)。图12000年~2014年美国粗略心衰死亡率和年龄校正的心衰死亡率以及心衰死亡人数的变化趋势杨进刚阜外2023-07-29 14:07:060000欧洲预防心脏病学会称,医生该给患者开“运动处方”
近期,欧洲预防心脏病学会发表立场文件称,医生应该为合并糖尿病的心血管病患者开“运动处方”,以减少过早死亡。“糖尿病使死亡风险翻倍。而患者的体能越好,风险就越低。但多数患者不锻炼。”该文件的主要作者称。该文件对如何鼓励患者在日常生活中进行锻炼提供了实用的建议。运动的目标是增加体能、降低血糖。“仅仅建议患者运动,还不够。”作者说。该文件的主要内容包括:寒门子弟出人头地有代价!美国万人研究
生命中的一切,也许早就标好了价格。近日一项近万人的美国研究发现,如果一个人出人头地,虽能春风得意,但心血管健康却堪忧。也就是说,金钱和地位,某种程度就是付出健康努力而来的。研究显示,一个人超越父辈,摆脱贫困,变得有钱有地位,压力和抑郁都会更少些,但肥胖、血压升高、血糖和血脂异常的可能性也更高。不过如果一个人不如自己的父辈,日子过得更差,则精神心理和心血管健康双双受累。