起搏器囊袋感染（不能移除有妙招,JACC研究）

这80例患者，9 例患者因手术风险过高而拒绝拔除电极，6 例患者的拔除电极指征存疑，其余 65 例虽适宜拔除但选择了上述抗生素保守治疗方法。研究显示，这80例接受连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋治疗的患者，85%治愈，中位随访3年无感染。研究者将还上述65例适宜拔除但使用上述抗生素治疗方法的患者与 81 例接受了装置/电极拔除作为主要治疗的临床特征相似的囊袋感染患者进行了比较。结果发现，后者治愈率还是明显高于前者（96.2% vs 84.6% ；P=0.027 ），但后者严重并发症的发生率也更高（12 [14.8%] vs 1 [1.5%]；P=0.005）。而且两组的 1 个月和 1 年全因死亡率无明显差异（0.0% vs. 3.7%；P=0.25和 12.3% vs. 13.6%；P= 1.00）。

来源：Topaz M, Chorin E, Schwartz AL, et al. Regional Antibiotic Delivery for Implanted Cardiovascular Electronic Device Infections. J Am Coll Cardiol. 202381(2):119-133.转载：请标明“中国循环杂志”

目前，指南支持，对于心血管植入型电子器械局部囊袋感染或全身感染的患者，移除全起搏系统。但是，有些患者不愿意或不适合移除。近日发表在JACC的一项研究显示，连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋，或是拔除电极或设备的一种安全有效的替代方法。这项研究纳入了80例囊袋感染患者，均于2007~2021年接受了连续、原位靶向、超高浓度灌注抗生素到感染囊袋的治疗方法。

整体而言，65 例虽适宜拔除但选择了上述抗生素保守治疗方法的患者中，有90.8%避免了电极拔除。