老年人可缩短双抗时间(或适当减量,亚太特殊人群P2Y12抑制剂共识)
微量或大量白蛋白尿
声明2:合并中、重度慢性肾脏病[eGFR为15~60 ml/(min·1.73 m2)]的急性冠脉综合征患者,如既往发生过主要不良心血管事件,而无额外出血风险,应接受双联抗血小板(双抗)治疗。
高风险冠脉解剖(左主干、分叉病变、多支病变PCI,置入3个以上支架)
声明11:证据表明,在老年患者中,替格瑞洛比氯吡格雷更安全、有效,但普拉格雷不是。
声明20:对于血运重建后的多支冠脉患者,可考虑延长双抗治疗疗程(>12个月)。
eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)
声明10:>80岁患者,接受双抗治疗时应警惕额外的出血风险。可考虑缩短双抗治疗疗程。
声明4:接受透析治疗的终末期肾衰患者发生急性冠脉综合征后,可考虑短疗程的双抗治疗(包含替格瑞洛的方案)。
声明6:可考虑采用可潜在降低缺血事件发生风险的介入策略,例如,应用血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)、第三代药物洗脱支架。
已有外周动脉疾病(跛行或既往外周动脉介入治疗、颈动脉狭窄>50%、肠系膜动脉疾病、肾动脉疾病)
声明23:对于缺血事件或冠脉介入治疗1个月内出现出血的患者,一旦情况稳定,应尽量继续进行抗血小板治疗,尽量降低缺血事件发生风险。
声明8:>75岁的老年患者发生急性冠脉综合征或置入支架后,如出血风险不高,应接受双抗治疗。
声明21:不适合进行血运重建的多支冠脉病变患者,应接受抗血小板治疗。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
前不久,亚太心脏病学会发表了高危慢性冠脉综合征患者抗栓共识。
V=Vascular
声明3:eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)的慢性肾脏病患者,如无额外出血风险,可用单个抗血小板药物(单抗,阿司匹林或氯吡格雷)替代。
-
声明1:慢性肾脏病患者在启动P2Y12抑制剂前,应评估出血风险。
共识指出,对于亚洲慢性冠脉综合征患者,可以根据“Coronary–Vascular–Disease(CVD)”标准来区分高危和极高危(表1),根据“Age–Bleeding–Organ failure (ABO) ”标准描述出血风险(图1)。
声明13:对于老年患者,单抗和双抗治疗中的阿司匹林,应该以小剂量(75~100 mg)应用。
病历记录多支血管病变
声明12:对于≥75岁的老年患者,一般不推荐用普拉格雷。
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声明7:老年患者在启动P2Y12抑制剂前,应评估出血风险。
多支冠脉病变患者
D=Disease
声明9:老年患者如有不可接受的高出血风险,可接受单抗或短疗程双抗治疗。
C=Coronary
声明14:接受双抗治疗的老年患者,可能要用质子泵抑制剂。
指出亚洲人慢性冠脉综合征患者有其特点,比如与白人相比血栓风险低,而出血风险高,尤其是颅内出血和胃肠道出血。另外关键性研究中纳入的患者例数较少,因此不能常规应用相关国际指南。
声明19:糖尿病患者如接受复杂冠脉介入治疗且出血风险高,可考虑双抗治疗3个月后应用替格瑞洛单药治疗。
注:有以上任何一个因素,提示高血栓风险;有多个因素,提示血栓风险更高。
声明18:对于发生急性心梗或接受冠脉介入治疗的糖尿病患者,可考虑延长双抗治疗疗程。
声明15:在平衡缺血和出血风险的基础上,老年患者可考虑降阶策略,例如,缩短双抗治疗疗程,或适当减量。
老年患者
既往发生冠脉事件
声明17:已有心血管病的2型糖尿病患者,应接受抗血小板治疗进行二级预防,出血风险低者优选替格瑞洛。
声明16:在老年慢性冠脉综合征患者中,虚弱或年龄>80岁被视为出血风险极其高,应给予单抗治疗。
声明22:对于抗血小板治疗期间发生出血的患者,应根据出血的严重程度、出血事件和上次缺血事件或冠脉介入治疗的时间是否接近,来考虑是否中断抗血小板治疗。
糖尿病正接受治疗
声明24:需要下调抗血小板治疗的出血患者,可考虑改用较弱的抗血小板药物,或减少抗血小板药物用量,或改为单抗治疗。
抗血小板治疗期间发生出血的患者
声明5:慢性肾脏病患者在进行冠脉介入治疗时,建议用第三代药物洗脱支架。
慢性冠脉综合征患者如果合并老年、糖尿病、慢性肾病等特殊情况,不仅缺血事件发生风险增加,在应用抗血小板药物时出血风险也高。这些患者可能需要调整治疗方案,尤其是亚洲患者。
慢性肾脏病患者
图1 评估慢性冠脉综合征患者出血风险的“ABO”标准
脑血管病(动脉粥样硬化导致的缺血性中风或短暂性脑缺血发作)
冠心病导致的心衰
糖尿病患者
表1 评估慢性冠脉综合征患者高血栓风险的“Coronary-Vascular-Disease”标准
注:慢性冠脉综合征患者如合并以上任何一个危险因素,被认为有额外出血风险;如有多个危险因素,出血风险更高。*:必须有一个其他危险因素。
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近期,亚太心脏病学会又发表亚太地区特殊人群中P2Y12抑制剂的应用共识。
来源:2021 Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on the Use of P2Y1 2 Receptor Antagonists in the Asia-Pacific Region: Special Populations. Eur Cardiol, 2021, 16: e43.
Science研究逐本溯源:甲状腺激素使心肌细胞无法再生
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