JAMA新分析称（没心血管病的人吃阿司匹林没有好处,265人吃5年预防1例事件,而每210人会发生1例大出血）

转载：请标明“中国循环杂志”

相信去年下半年发表的ARRIVE、ASCEND、ASPREE三项研究仍然让许多人印象深刻，因为这些研究几乎将阿司匹林的心血管病一级预防地位拉下了神坛。

由此看来，在包括心血管高危人群、糖尿病患者以及老年人等各个人群中，阿司匹林的心血管病获益和出血风险是基本抵消的。研究者认为，从人群层面来看，目前是没有足够强的证据来建议所有没有心血管病的人常规用阿司匹林进行一级预防的。

在这项Meta分析中，纳入分析的人平均年龄62岁，47%为男性，19%有糖尿病，基线心血管风险为9.2%。

最新版（2017版）的中国心血管病预防指南也仍根据心血管风险、年龄、合并危险因素数量等因素进行阿司匹林一级预防推荐。

这项纳入了上述三项最新研究的Meta分析进一步确认，阿司匹林用于心血管病一级预防总体上没有益处，尽管会小幅降低心血管事件风险，但大出血风险明显增加。另外，阿司匹林在癌症防治方面也没有什么效果。

这意味着，如要预防1例心血管事件，需要265人按时服用阿司匹林5年；而在按时服用阿司匹林的210人中，就会发生1例大出血事件。

这项Meta分析纳入了13项至少有1000例受试者、随访至少1年的研究，共包括164225例没有发生过心血管病的人。

近日，英国伦敦国王学院医院Sean Zheng等趁热打铁，在美国医学会杂志（JAMA）上发表了一项Meta分析。

分析显示，与没有服用阿司匹林的人相比，规律服用阿司匹林者发生心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的风险降低了11%，但大出血事件（如严重胃肠道出血、颅内出血、需要住院或输血的出血）风险增加了43%。

该研究的另一个发现是，阿司匹林对癌症没有任何影响，包括癌症死亡和新发癌症风险。这与既往的一些研究结果相悖。

来源：Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2019, 321(3): 277-287. Published online January 22, 2019.

美国预防服务工作组（USPSTF）认为阿司匹林在降低结直肠癌风险方面可能有长期有益作用，建议用阿司匹林进行结直肠癌一级预防，但强调需要根据患者未来的血管疾病风险、出血风险、预期寿命和个人意愿综合评价。

研究者表示，目前英国和欧洲的相关指南一经基本上不推荐阿司匹林用于一级预防了，但美国的某些指南还根据年龄或心血管风险在做推荐。