美国十大被滥用的诊疗技术(过度依赖高科技影像检查居首位)
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来源:DanielJ. Morgan, et al. 2017 Update on Medical Overuse:A Systematic Review. JAMA Intern Med, 2018, 178(1):110-115.
此外,还有一些研究表明,一些治疗缺乏益处或有害,例如家庭吸氧、半月板手术或住院患者的营养支持。
使用抗生素
对住院患者的营养支持
2001~2010年国家医院门诊医疗调查数据的分析确定了23 416例就诊于急诊科的上呼吸道症状或下呼吸道症状患者。
放疗和手术治疗前列腺癌
一项回顾性队列研究评估了263例50岁以上不明原因脑卒中和正常心脏超声结果的患者。
尽管经食管超声比经胸超声更敏感,但并未改善急性缺血性卒中患者的临床转归,这些发现与2016年的荟萃分析结果一致。
对于大多数经PSA检测到的前列腺癌患者,与放疗或手术相比,保守治疗但密切随访者有更好的生活质量,死亡率没有变化。
一项对纳入22项随机临床试验、3376例营养不良或有营养不良的系统评价和荟萃分析发现,尽管与对照组(常规护理)相比,营养干预组(口服营养干预或肠内营养)患者的热量摄入和体重增加更高,但死亡率(9.8% vs 10.3%),医院获得性感染、功能结果或住院时间没有差异。营养干预组非选择性再入院减少了29%.
手术治疗半月板软骨撕裂
最常见的不适合颈动脉超声检查的症状是头晕或眩晕,晕厥和视力改变。
低危肺栓塞患者应用肺动脉CT
2005~2009年接受颈动脉血运重建治疗的4127例无症状颈动脉狭窄患者中,适合颈动脉超声检查的患者为5.4%,不确定的占83.4%,不适合的占11.2%。
颈动脉超声检查和支架置入术
经食管超声心动图确定了112例患者(42.6%)的潜在栓塞来源,最常见的是复杂的主动脉斑块(16.7%),只有1例患者(0.4%)发现有左心耳血栓。
一项干预研究使不合理使用抗生素处方从24.1%下降至13.1%。
JAMA内科学子刊一项研究以“少即是多”为标题报告了2016年被过度使用的前十位的诊疗技术。
对于稳定的慢阻肺和中度静息或运动诱导的氧饱和度降低(氧饱和度为89%-93%)的患者,一项中位随访18个月的非盲、多中心、随机试验发现,24小时吸氧对任何原因导致死亡或首次住院的主要复合终点无差异(风险比,0.94; 95%CI,0.79~1.12)。 对于次要终点也没有益处,包括生活质量,抑郁,焦虑,肺功能或身体状况。
手术并不能改善退行性半月板撕裂患者的长期机械症状。
有呼吸道症状患者的进行CT检查
2001~2002年以及从2009~2010年两个时间段内,急诊科CT使用率翻了两番,从2.2%增加到9.4%,增幅最大的是非上呼吸道症状患者。两个时期之间抗生素处方和入院没有变化。
以下为该研究发现的被过度使用诊疗技术:
一项研究评估了2031例疑似肺栓塞患者进行肺动脉CT的情况。在肺栓塞可能性低的患者中,60.8%的患者接受了肺动脉CT,78例肺栓塞可能性低且D-二聚体阴性结果的患者也接受了肺动脉CT。
低危胸痛患者使用心脏成像
胸痛是急诊就诊的第二大常见原因。 胸痛患者的冠脉CT在10年内增加了两倍以上,这可能导致不必要的介入检查和干预。
作者称,目前医生仍旧过度依赖高科技影像检查,并由此产生了较高比例的不必要检查,导致了过度诊断,增加了不良事件的风险。
慢阻肺患者吸氧
转载:请标明“中国循环杂志”
经食管超声心动图
这种无处不在的化学物质,每年致死10万人!美国研究
邻苯二甲酸盐,俗称塑化剂,玩具、PVC塑料产品、指甲油、食品包装、洗涤剂、服装、家具和汽车材料等中均含有邻苯二甲酸盐。邻苯二甲酸盐因其普遍性而被称为“无处不在的化学物质”。有研究发现,每天接触邻苯二甲酸盐可能导致每年十万人过早死亡。在这项研究中,邻苯二甲酸盐水平最高的人死亡风险更大,尤其是心脏病死亡风险。房颤无症状,就没危害?甘肃学者研究
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