高危感染性心内膜炎（拔牙前应预防性抗感染,JACC研究）

同样，口腔手术时没有预防性应用抗生素，感染性心内膜炎风险比使用抗生素者高12.5倍。

JACC上发表的一项大规模研究表明，在拔牙或口腔外科手术前，感染性心内膜炎高危人群（心脏瓣膜修复或置换的患者，某些先天性心脏病的患者或有感染性心内膜炎病史的患者）预防性应用抗生素能降低感染性心内膜炎风险。

研究发现，与使用抗生素者相比，未预防性应用抗生素者发生感染性心内膜炎风险增加了10倍。

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作者指出，30%~45%的感染性心内膜炎是由口腔细菌引起的，但目前尚缺乏明确拔牙、口腔手术等侵入性牙科手术与感染性心内膜炎相关的研究，也没有任何研究证明预防性应用抗生素能有效降低感染性心内膜炎的风险。

研究分析了近800万人16个月内的病史，其中包括36773例感染性心内膜炎高危患者。有3774例患者在口腔手术后4周内发生感染性心内膜炎。

研究发现，对于高危患者，拔牙（OR=11.08）和口腔手术（OR=50.77）与感染性心内膜炎的相关性最强。

该研究中，只有32.6%高风险患者在牙科手术前预防性应用了抗生素。

来源：Antibiotic Prophylaxis Against InfectiveEndocarditis Before Invasive Dental Procedures. J Am Coll Cardiol, online 17 August 2022.

欧美指南也仅建议高危患者在侵入性牙科手术前服用抗生素，但NICE指南明确指出不建议接受侵入性牙科手术者常规使用抗生素预防感染性心内膜炎。

这项研究首次证明预防性应用抗生素降低了感染性心内膜炎高危人群接受侵入性牙科治疗后的感染性心内膜炎的风险。