JAMA子刊研究

对于缺血性中风患者，美国1999~2008年，超过九成患者在行磁共振（MRI）前进行了CT。近日，发表在JAMA子刊的一项研究发现，仅用CT足矣，没必要二者都查。研究显示，仅行CT的患者检出的阳性比例为31.2%，行二者合用发现异常的比例为19.5%。

对于轻型卒中（NIHSS评分≤3分）和高风险短暂性脑缺血发作患者，目前指南建议，应早期、短程（21天）应用氯吡格雷和阿司匹林进行双联抗血小板治疗，其证据主要来源于北京天坛医院王拥军教授领衔开展的CHANCE研究以及覆盖全球十国的POINT研究。但对于中等程度的急性缺血性卒中（NIHSS评分4~5分）患者，双联抗血小板治疗是否有益呢？

JAMA子刊一项纳入近8.2万名英国成年人的研究表明，中老年人每天20分钟的身体活动，可减少9种常见疾病的住院风险，因胆囊疾病、糖尿病和尿路感染的住院风险下降幅度最大。研究表明，中老年人每天20分钟身体活动，7年内住院风险将降低4%~23%。这个运动量与指南推荐的每周至少进行150分钟的适度“有氧”运动，或75分钟的高强度运动一致的。

以往不少研究已经表明，薯片、软饮料、快餐食品、蛋糕等超加工食品含有大量添加的不健康成份，如糖、盐、脂肪、人造色素和防腐剂，与心脏病、代谢综合征和肥胖的风险增加有关。近日，JAMA子刊上发表的一项研究，超加工食品还会导致大脑功能退化，执行功能、语言和记忆力变差。

JAMA子刊上发表的一项研究提示，戒烟者如果坚持体力活动和健康饮食更长寿。研究纳入了近16万名戒烟者，平均年龄为62.6岁，大约随访19年，8.6万人死亡。研究人员分析了体重指数、饮食质量、饮酒和身体活动情况，发现生活方式最健康的戒烟者与最差者相比，全因死亡风险降低27%。此外，生活方式最健康者的癌症死亡风险降低24%，心血管疾病死亡风险降低28%，呼吸道疾病死亡风险减少30%。

以往的研究中，与男性相比，女性房颤的发病率较低，但尚不清楚这种性别差异的原因。近期，JAMA子刊上发表的一项研究发现，这主要是因为男性和女性的身高和体型的差异。研究者指出，一个人越高，房颤风险就越大。这就是为什么女性的患病风险较低，因为她们往往比男性矮。在这项队列研究结果表明，如果男性和女性身高相同，那么女性患房颤的风险比男性高50%。

近日发表在JAMA子刊的两项研究表明，日行一万步有助于降低痴呆症、心血管病、癌症和死亡的风险，而更快的步速更为获益。研究者指出，两项研究提示，一个人要想健康，不仅以日行万步为目标，还应该走得快一些。研究显示，日行万步，全因死亡及癌症、心血管病罹患风险均降低，每日每多走2000步，过早死亡就会降低8%~11%，直至每日万步。

根据JAMA子刊上的一项新研究，老年人每周参加不同类型体力活动，如散步锻炼、慢跑、游泳或打网球，均能降低死亡风险，包括心血管疾病和癌症死亡风险。研究者认为，老年人参与他们喜欢并能坚持的运动很重要，因为许多类型的运动会降低死亡风险。研究纳入了27万多名年龄在59~82岁之间的老年人的数据，调查其参与跑步、骑自行车、游泳、其他有氧运动、打球类运动、高尔夫、步行锻炼等身体活动的情况。

根据中国心力衰竭医疗质量控制报告，中国心衰患者中，40.2%为射血分数降低的心衰，21.8%为射血分数轻度降低心衰，38.0%为射血分数保留心衰（HFpEF）。但射血分数保留的心力衰竭患者的体征和症状通常没有特异性，目前，H2FPEF和HFA-PEFF评分系统越来越多应用于该疾病的诊断。

2021ESC心血管疾病预防指南中关于他汀类药物治疗一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），推荐了新的年龄特异性风险阈值，即年龄40~49岁，10年ASCVD风险为≥7.5%，年龄在50~69岁，则为≥10%。JAMA子刊发表的一项新研究发现，新风险阈值大大降低了欧洲低风险国家人群他汀的应用率，在40~69岁人群中需他汀类药物一级预防的比例仅4%，女性人群中比例不足1%。

既往研究发现，当处于同一血压水平时，女士的心血管风险高于男士。6月7日，JAMA子刊发表的一项加拿大横断面研究提示，这种现象可能与无创上臂袖带血压存在性别差异有一定的关系。该研究发现，在男士中，上臂袖带血压与实际血压（主动脉血压）是基本一致的，但对于女士，这种血压测量方法会低估其真实血压。当男士和女士的上臂袖带收缩压相同时，女士的实际血压是高于男士的，这与女士的身高总体低于男士有关。

近期指南推荐60岁以上高血压患者，收缩压控制目标低于150mmHg，甚或低于130mmHg，不过强化降压可能也会有风险，是否所有老人都应强化降压？近日，西安交通大学公卫学院和南京医科大学等单位学者发表在JAMA子刊上的一项研究表明，强化降压对于预期寿命超过3年者适宜，但对于不到1年者就不适合了。研究显示，目标值为收缩压低于140mmHg的强化降压降低21%的主要不良心血管事件风险。

早有研究证实外伤性脑损伤后神经和精神疾病风险增加，而近期，JAMA子刊发表的新研究表明，除了神经和精神疾病之外，外伤性性脑损伤之后慢性心脏代谢疾病也显著增加。外伤性脑损伤是指头部受到撞击或外力冲击导致正常脑部功能或结构受到破坏。研究发现，轻度脑损伤和中重度脑损伤患者的高血压发生风险分别增加1.5倍和1.4倍，糖尿病风险均增加90%，缺血性中风或短暂性脑缺血发作风险分别增加1.2倍和1.6倍。

近日JAMA子刊发表了一项有趣的研究，研究发现：不论是听音乐，还是唱歌，总之加点音乐，就有助于改善健康相关生活质量。而且，音乐这种积极影响效应近乎规律运动对健康影响的一半左右。研究者表示，反复接触音乐或引发自主神经系统激活模式，而增加个体有效应对压力的能力，进而改善整体健康和幸福感。

既往研究发现，睡眠时间短，是肥胖的危险因素之一。但是，延长睡眠时间是否能有效预防或逆转肥胖呢？2月7日，发表在JAMA内科学子刊上的一项单中心、随机临床研究提示，保持充足的睡眠可降低体重。

对于主动脉或二尖瓣机械瓣置换术后华法林抗凝治疗期间的国际标准化比值（INR）目标范围，目前国际上的指南基本基于欧美人群证据而定，建议主动脉和二尖瓣机械瓣换瓣术后INR最佳目标值分别为2.5（2.0~3.0）和3.0（2.5~3.5）。2月1日，JAMA网络开往子刊发表的一项中国台湾回顾性队列研究提示，较低的INR目标值可能更适合于亚洲人群。

JAMA子刊发表的一项研究提示，妊娠早期较高的NT-proBNP浓度与妊娠期高血压疾病风险显著降低以及产后2至7年发生高血压的风险降低相关。研究指出，妊娠期高血压疾病与未来的心血管疾病有关，可能是因为妊娠前的亚临床心功能不全导致对妊娠的适应性差。研究纳入共有4103名女性，平均年龄为27岁。在这些女性中，909名有不良妊娠结局，817名在随访时有高血压。

1月12日，JAMA心脏病学子刊上发表的一项英国研究提示，性生活导致的心脏猝死事件非常少见。研究者回顾性分析了1994~2020年英国伦敦圣乔治大学心脏病理学中心的所有心脏猝死病例资料。心脏猝死是指：表面上身体健康的人在12小时内死亡。在6847例心脏猝死患者中，仅0.2%发生在性生活过程中或之后1小时内，这些患者平均年龄38岁，65%为男士。

既往研究表明，高血压与痴呆密切相关。但血压为多少时痴呆风险最低，尤其对于老年人，目前尚不明确。12月13日，JAMA内科学子刊上发表的一项队列研究提示，收缩压与痴呆风险之间均呈U型曲线关系，但痴呆风险最低时对应的收缩压水平明显不同。总体上，对于老年人来说，收缩压较高时，痴呆风险较低。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）总是给人带来惊喜。近日，一项中国台湾学者进行的研究表明，2型糖尿病患者使用SGLT2i，还有助于降低“富贵病”痛风的风险。研究显示，使用SGLT2i者痛风发生率低于使用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂者（20.26/1000人年vs24.30/1000人年）。

手术室不仅有干净整洁，还有手术烟雾和消毒剂。而近期发表在JAMA子刊上的一项研究显示，长期暴露在手术烟雾及消毒剂中，增加慢性阻塞性肺病（慢阻肺）的风险。研究显示，在考虑年龄、吸烟、体重指数等后，与无手术室工作者相比，在手术室工作15年及以上者增加了46%的慢阻肺风险。

有间歇性跛行而需要手术的外周动脉疾病患者，如何让手术效果更优？近日发表在JAMA心脏子刊上的一项研究提醒患者：手术前戒烟吧！这项研究共纳入14350例行血运重建手术的外周动脉疾病患者，研究者对其中7710位参与者进行了倾向性评分匹配法分析，其中包括3855例吸烟者和3855例做手术这年不吸烟者。

咖啡因会升高血压、增快心率，因此有人认为，喝咖啡会导致房颤等心律失常的发生。7月19日，JAMA内科学子刊发表的一项利用英国生物数据库中38万多人数据开展的研究发现，经常喝咖啡，不仅不会导致心律失常，反而会降低心律失常发生风险，包括房颤/房扑、室上速、室速、房早、室早。而且，喝得越多，风险越低。另外，不论咖啡因代谢快还是慢，喝咖啡都不会导致心律失常。

自行车运动是大众体育运动项目，经常骑自行车有益身体健康。近日，JAMA子刊发表的一项前瞻性队列研究提示，骑自行车能降低糖尿病患者死亡风险。研究分析了在5年内的完成2次调查的5423名糖尿病患者。在110944人-年的随访中，1673人因各种原因死亡。

近日，发表在JAMA子刊的一项研究显示，抗抑郁药帕罗西汀有助于削弱心梗后心肌纤维化。G蛋白偶联受体激酶(GRK）失调在缺血损伤后左心室重构扮有重要角色，而抗抑郁药帕罗西汀对交感神经-GRK2通路起到负性调控作用。早期动物实验显示，帕罗西汀有助于降低小鼠交感神经兴奋性，逆转心肌重构，改善左心室射血分数。

JAMA子刊发表的一项研究显示，冠脉疾病和冠脉微血管功能障碍可能是舒张性心衰的病理生理特征之一。研究发现，91%的舒张性心衰患者存在阻塞性冠脉疾病和（或）冠状动脉微血管功能障碍。而没有阻塞性冠脉疾病的患者中，81%有冠脉微血管功能障碍。在106例患者中，62例接受了冠状动脉微血管功能评估，41例接受了冠状动脉血管反应性检测，52例接受了心脏磁共振成像。

此前，凭借REDUCE-IT等研究积累的一些证据，纯鱼油制剂在心血管预防领域声名鹊起。但近来不断有研究发现，纯鱼油制剂可能并没有太多益处。

对于下肢动脉疾病患者，高强度步行训练是一线治疗方法，但依从性较差。低强度步行锻炼是否可行？近日，有研究提示，对于下肢外周动脉疾病来讲,低强度步行锻炼无效，效果和不训练相似。这项多中心随机临床试验纳入305名下肢外周动脉疾病患者。低强度训练组116例，高强度步行训练组124例，对照组65例。

目前，对于外科手术风险中等或较高的严重主动脉瓣狭窄患者来说，不开胸换主动脉瓣（经导管主动脉瓣置换术）是更优选择。而在需要进行不开胸换主动脉瓣的患者中，慢性肾脏病的合并率较高。3月26日，发表在JAMA网络开放子刊上的一项以色列单中心、回顾性队列研究显示，不开胸换主动脉瓣术后1个月，80%以上的患者肾功能保持稳定或有所改善，其中36.8%的患者肾功能得到改善，患者的肾脏结局总体令人满意。

平衡能力是一项体质检测指标。近日一项发表在JAMA子刊上的研究发现，平衡能力较差者，全因死亡风险及癌症、心血管病的远期死亡风险增加。研究发现，40~49岁成年人中，有18.2%有平衡障碍；50~64岁有33.5%；≥65岁者则高达61.9%。研究显示，在考虑了社会人口学特点、生活方式因素以及慢性病后，有平衡功能障碍的人增加44%的全因死亡风险，65%的心血管死亡风险，37%的癌症死亡风险。

糖尿病前期用于识别糖尿病高危人群。美国糖尿病协会（ADA）2020年指南主张每年监测所有糖尿病前期患者的2型糖尿病发展情况。

激进地降低收缩压，也会降低舒张压，不过对于收缩压控制在130mmHg以下的心血管高危患者，舒张压控制在什么范围更好？近日北京中医药大学东直门医院JingenLi等发表在JAMA子刊的研究表明，舒张压不要低于60mmHg，否则增加心血管事件的发生风险。

近日，JAMA子刊一项研究提示，糖尿病与女性早发（55岁以下）冠心病密切相关。

出生时缺氧的婴儿有脑损伤的危险，可能导致发育迟缓、脑瘫甚至死亡。为了防止这种情况的发生，大多数临产女性都要对婴儿的心率进行连续监测，如果心率不正常提示缺氧，就要吸氧，美国妇产科学会也一直推荐妊娠女性吸氧来治疗胎儿心率异常。近日，美国圣路易斯华盛顿大学医学院的研究者对16项已发表的随机对照研究进行了综合分析，发现临产女性吸氧没有任何益处。吸氧女性所生的婴儿健康状况没有改善。

睡觉是一门学问！近日，北京大学第一医院北京大学临床研究所学者在JAMA子刊发表一项新的研究表明，睡太少或睡太多都可能导致认知能力衰退。该研究中，睡眠不足被定义为每晚睡眠≤4小时，而睡眠过多则被视为每晚睡眠≥10小时。研究者建议，睡眠不足或睡眠过多的人，应该对他们的认知功能进行监测。

痤疮，俗称青春痘，这是一种常见的皮肤病。虽然多见于青少年，但是痤疮的发展也没有年龄限制。近日，JAMA皮肤病子刊发表一项入选24452人的前瞻性、观察性队列研究显示，爱长痘痘的人饮食往往不健康，饮食中脂肪和糖较多。研究发现。有痤疮的人摄入的牛奶、含糖饮料、零食、快餐、含脂肪食品和含糖食品较多，而肉、鱼、蔬菜、水果少。

我国是卒中大国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。中国有研究发现，在合并高血压的卒中患者中，尽管七成人知道自己患有高血压，但接受降压治疗且血压控制在目标范围内的患者只有两成。近期，JAMA子刊发表的一项美国调查显示，发现有中风病史的人存在严重的高血压治疗不足，超过三分之一的人的高血压未达标（>140/90mmHg）。

流感和新冠病毒均会增加脑卒中风险，但近期发表在JAMA子刊的一项美国研究发现，新冠病毒引发的脑卒中风险是流感病毒的8倍。研究者收集了3月4日至5月2日纽约两家医院新冠肺炎患者脑卒中相关数据，并将其与2016~2018年流感患者相关数据进行了比较。结果发现，在1900余例新冠肺炎患者中，有1.6%发生脑卒中，而在近1500例流感患者中，有0.2%发生脑卒中。

人的睡眠可分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两大部分。快速眼动睡眠时，人进入了熟睡中，此时身体肌肉放松，脑血流及代谢增加，引起心率加快，呼吸快。做梦发生在快速眼动睡眠。快速眼动睡眠是一种生物学需要。近期，JAMA子刊发表的一项研究发现，快速眼动睡眠减少的人，死亡风险增加13%。这项研究使用了来自老年男性睡眠障碍（MrOS）睡眠研究和威斯康星州睡眠队列（WSC）的数据。

对于疑似冠心病的胸痛患者，心电图运动试验是传统检查手段，诊断冠状动脉狭窄的特异性为85%~90%，但目前冠脉CT应用越来越多，二者有何区别？近期，JAMA心脏病学子刊一项研究发现，在运动试验结果正常或不确定的患者中，存在着大量的非梗阻性和有明显狭窄的冠状动脉疾病。与随后进行有创冠脉造影对照，运动试验诊断冠心病的特异性达91%，但敏感性仅39%。

根据JAMANetwOpen发表的一项研究，控制血压和血糖可以有效预防房室传导阻滞。这项以人群为基础的队列研究纳入6146名社区居民。研究发现，血压升高和血糖水平升高与房室传导阻滞的发生有关。人口归因风险计算表明，血压和血糖水平升高可能与超过一半的房室传导阻滞有关。529名（8.6%）有心脏传导疾病的心电图证据，58名（0.9%）因房室传导阻滞住院。

根据JAMACardiology上发表的一项研究，某些天气条件，包括低气温、低气压、高风速和较短的日照时间均与心肌梗死风险相关，其中观察到的气温相关性最强。这项研究进一步强化了天气作为心肌梗死潜在触发因素的认识。研究人员利用瑞典气象和水文研究所的日常气象数据以及瑞典国家冠心病治疗中心报告的所有心肌梗死病例进行了一项前瞻性的、基于人群的和全国性的研究。

根据JAMA子刊上发表的一项研究，轻度高血压患者接受抗高血压治疗不降低死亡率或心血管病风险，反而增加不良事件如低血压、晕厥和急性肾损伤的风险。这项研究纳入38286例18~74岁的轻度高血压（未治疗的血压为140/90-159/99mmHg）患者，均为低危患者，无心血管病史，无左心室肥厚、无房颤，无糖尿病、慢性肾脏疾病或早发性HD。

有一类心梗，没有临床症状，只有在客观检测是才能识别，这类隐匿性心梗的预后与临床确诊的心梗以及无心梗的正常人相比，其长期预后如何？JAMA心脏病学子刊上发表的一项研究发现，通过心脏磁共振成像检测出的隐匿性心梗的长期预后与临床诊断的心梗者相当。研究纳入了935名受试者，在基线时，隐匿性心梗（17%）比临床诊断的心梗（10%）更多见。两者在男性中比女性更常见。

华法林，这种抗凝老药，之前有研究显示还可降低房颤患者痴呆风险，而近期一项来自挪威125万余人的研究则显示，华法林还具有抗癌效应。研究显示，服用华法林可降低16%的癌症发生风险。具体可降低31%的前列腺癌发生风险，20%的肺癌风险和10%的乳腺癌风险。至于其中机制，在肿瘤相关模型中显示，在未达到抗凝作用的剂量下，华法林可抑制肿瘤相关AXL受体酪氨酸激酶活性，增强抗肿瘤免疫反应。