外周动脉疾病手术(吸烟增并发症风险,JAMA子刊研究)
对于开始接受戒烟治疗者,推荐延长戒烟时间(多于12周),优于标准化疗程(6~12周)。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
其中,吸烟者并发症尤以呼吸系统并发症最为显著,不论是腔内血运重建手术,还是开放性外科手术,还是杂交手术。
如何戒烟,去年美国胸科学会发布的指南比较强烈,这份指南坚持“所有吸烟者均应接受戒断烟草依赖性的治疗,而不是仅仅鼓励吸烟者去戒烟”这一首要原则。
[1] Katherine M. Reitz, et al.Association of Smoking With Postprocedural Complications Following Open and Endovascular Interventions for Intermittent Claudication. JAMA Cardiol. 2021; doi:10.1001/jamacardio.2021.3979
并作出如下推荐:
对于开始接受戒烟治疗的烟草依赖者:推荐使用伐尼克兰,优于尼古丁贴片,优于安非他酮,也优于电子烟;其中伐尼克兰联用尼古丁贴片,效果优于单用伐尼克兰;
其中男性占98.2%,平均年龄为65.7岁,有54.5%的人在做手术这一年依旧吸烟。有30.8%的患者接受了腔内血运重建术,30.1%接受了杂交手术,39.1%接受了开放式外科血运重建手术。
同期述评指出,这项研究提示,戒烟治疗是治疗间歇性跛行的重要部分。
对于有烟草依赖且合并有精神疾病者,包括抑郁症、焦虑、精神分裂症和(或)双相情感障碍等,建议使用伐尼克兰,优于尼古丁贴片。
[2] American Thoracic Society. Expertsstrongly recommend varenicline over the patch for adult smokers hoping to quit.Medicalxpress. JULY 15, 2020.
研究表明,那些做手术前不戒烟的人,不仅死亡率高,而且不论是腔内血运重建手术,还是开放性外科手术,还是杂交手术,并发症的发生率均较高,绝对风险增加了3.68%。
敏感性分析显示,与术前2周内吸烟者相比,任何并发症风险在从不吸烟者中降低了65%,做手术前戒烟长于1年者中降低了29%。
近日发表在JAMA心脏子刊上的一项研究提醒患者:手术前戒烟吧!
有间歇性跛行而需要手术的外周动脉疾病患者,如何让手术效果更优?
此外,接受开放性外科手术的吸烟者,其创口并发症以及移植失败率也明显高于不吸烟者。
这项研究共纳入14350例行血运重建手术的外周动脉疾病患者,研究者对其中7710位参与者进行了倾向性评分匹配法分析,其中包括3855例吸烟者和3855例做手术这年不吸烟者。
来源:
对于还未准备戒烟的烟草依赖者,指南推荐开始使用伐尼克兰,而非等待吸烟者自己准备戒烟;
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