外周动脉疾病手术（吸烟增并发症风险,JAMA子刊研究）

来源：

[2] American Thoracic Society. Expertsstrongly recommend varenicline over the patch for adult smokers hoping to quit.Medicalxpress. JULY 15, 2020.

对于还未准备戒烟的烟草依赖者，指南推荐开始使用伐尼克兰，而非等待吸烟者自己准备戒烟；

这项研究共纳入14350例行血运重建手术的外周动脉疾病患者，研究者对其中7710位参与者进行了倾向性评分匹配法分析，其中包括3855例吸烟者和3855例做手术这年不吸烟者。

此外，接受开放性外科手术的吸烟者，其创口并发症以及移植失败率也明显高于不吸烟者。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

其中，吸烟者并发症尤以呼吸系统并发症最为显著，不论是腔内血运重建手术，还是开放性外科手术，还是杂交手术。

敏感性分析显示，与术前2周内吸烟者相比，任何并发症风险在从不吸烟者中降低了65%，做手术前戒烟长于1年者中降低了29%。

对于有烟草依赖且合并有精神疾病者，包括抑郁症、焦虑、精神分裂症和（或）双相情感障碍等，建议使用伐尼克兰，优于尼古丁贴片。

有间歇性跛行而需要手术的外周动脉疾病患者，如何让手术效果更优？

对于开始接受戒烟治疗者，推荐延长戒烟时间（多于12周），优于标准化疗程（6~12周）。

对于开始接受戒烟治疗的烟草依赖者：推荐使用伐尼克兰，优于尼古丁贴片，优于安非他酮，也优于电子烟；其中伐尼克兰联用尼古丁贴片，效果优于单用伐尼克兰；

同期述评指出，这项研究提示，戒烟治疗是治疗间歇性跛行的重要部分。

其中男性占98.2%，平均年龄为65.7岁，有54.5%的人在做手术这一年依旧吸烟。有30.8%的患者接受了腔内血运重建术，30.1%接受了杂交手术，39.1%接受了开放式外科血运重建手术。

如何戒烟，去年美国胸科学会发布的指南比较强烈，这份指南坚持“所有吸烟者均应接受戒断烟草依赖性的治疗，而不是仅仅鼓励吸烟者去戒烟”这一首要原则。

近日发表在JAMA心脏子刊上的一项研究提醒患者：手术前戒烟吧！

并作出如下推荐：

[1] Katherine M. Reitz, et al.Association of Smoking With Postprocedural Complications Following Open and Endovascular Interventions for Intermittent Claudication. JAMA Cardiol. 2021; doi:10.1001/jamacardio.2021.3979

研究表明，那些做手术前不戒烟的人，不仅死亡率高，而且不论是腔内血运重建手术，还是开放性外科手术，还是杂交手术，并发症的发生率均较高，绝对风险增加了3.68%。