不根据肾功能调整剂量抗凝（出血风险高,中国肺栓塞注册研究）

抗凝治疗是非高危肺栓塞患者的核心治疗策略。低分子量肝素（LMWH）通过肾脏排泄，肾功能受损患者应减少剂量。

中度和重度肾功能不全患者中，普通肝素应用率分别为4.7%和4.9%，新型口服抗凝药应用率分别为3.1%和2.0%，磺达肝癸钠应用率均为1.0%。

研究发现，肾功能不全患者的全因死亡、肺栓塞相关死亡、出血和大出血率均高于无肾功能不全患者。

研究发现，低分子肝素已广泛应用于肾功能不全患者。中度肾功能不全患者中应用率为91.2%，重度肾功能不全患者中应用率为92.2%。

重度肾功能不全患者的全因死亡风险增加4倍，肺栓塞相关死亡风险增加8倍。

调整年龄和性别后，中度肾功能不全患者的肺栓塞相关死亡风险增加1倍，风险增加78%，严重出血风险增加1.7倍。

而调整剂量低分子肝素能使院内出血风险降低38%，而出血风险随着住院时间的延长而增加。

来源：China pUlmonary thromboembolism REgistry Study (CURES) investigators. LMWHs dosage and outcomes in acute pulmonary embolism with renal insufficiency, an analysis from a large real-world study. Thromb J, 2022, 20(1): 26.

该研究采用Cockcroft-Gault公式计算的肌酐清除率（CCr）评估肾功能，CCr < 60 ml/min为肾功能不全，30~60 ml/min为中度肾功能不全，CCr < 30ml/min为重度肾功能不全。

中国肺血栓栓塞注册研究显示，超过五分之一的非高危急性肺栓塞患者在入院时出现肾功能不全。在肾功能不全的患者中，低分子量肝素最常用，但大多未调整剂量，这大大增加了出血风险。

研究纳入5870例非高危肺栓塞患者。1311例（22.3%）患者在入院时被确定为肾功能不全。其中1191例（90.8%）为中度肾功能不全，120（9.2%）为重度肾功能不全。

在应用常规剂量低分子肝素的患者中，住院期间发生出血发生率更高（9.2% vs. 5.0%），这些患者的大出血率也较高（3.5% vs. 2.1%)。

本研究中，低分子肝素剂量为≤ 100 IU/kg/天，常规剂量为> 100 IU/kg/天。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

在最初使用低分子肝素抗凝的患者中，273（26.2%）应用调整剂量，769（73.8%）应用常规剂量。