不开胸换主动脉瓣（还能护肾,JAMA子刊研究）

3月26日，发表在JAMA网络开放子刊上的一项以色列单中心、回顾性队列研究显示，不开胸换主动脉瓣术后1个月，80%以上的患者肾功能保持稳定或有所改善，其中36.8%的患者肾功能得到改善，患者的肾脏结局总体令人满意。

[1]Change in Kidney Function and 2-Year Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e213296.

总体上，80.6%的患者慢性肾脏病分期维持稳定或有所改善，仅5例（0.97%）患者进展为5期慢性肾脏病。

目前，对于外科手术风险中等或较高的严重主动脉瓣狭窄患者来说，不开胸换主动脉瓣（经导管主动脉瓣置换术）是更优选择。而在需要进行不开胸换主动脉瓣的患者中，慢性肾脏病的合并率较高。

进一步分析显示，术后1个月时eGFR至少降低10%的患者，2年死亡风险增加1.16倍。

[2]Can Transcatheter Aortic Valve Replacement Cure Cardiorenal Syndrome?. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e213753.

术后eGFR提高至60 ml/min/1.73 m2以上的患者，其2年死亡率与基线eGFR>60 ml/min/1.73 m2的患者相似。反过来，术后肾功能恶化者的2年死亡率与基线肾功能较差者相似。

述评专家表示，女性患者更容易出现心肾综合征，未来需要努力确定其危险因素和诊断标准，包括生物标志物，以更早地识别主动脉瓣狭窄患者是否存在心肾综合征。早发现、早治疗，可能会让不开胸换主动脉瓣实现同时治疗心脏和肾脏，让合并慢性肾脏病的患者术后预后更好。

同时发表的述评指出，该研究表明，不开胸换主动脉瓣可能有助于改善心肾综合征，同时也提示，术后要积极预防急性肾损伤和慢性肾脏病恶化。

术后1个月时，eGFR至少改善10%的患者占36.8%，eGFR至少降低10%的患者26.1%。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

研究者发现，基线STS评分较低、左室射血分数较高、基线eGFR较高、术后至出院时没出现急性肾损伤、对比剂用量-eGFR比值较低，是不开胸换主动脉瓣术后慢性肾脏病状态维持稳定的因素。

研究者认为，在需要进行不开胸换主动脉瓣的患者中，心肾综合征可能是慢性肾脏病的病因，因此术后患者的心脏和肾脏功能均有可能得到改善。

来源：

术后48小时，11.1%的患者出现急性肾损伤，其中63.5%在出院时治愈。

该研究于2008~2019年连续纳入894例接受不开胸换主动脉瓣的患者，其平均年龄为82.2岁，51.2%为女士，基线平均胸外科医师学会（STS）评分为5.2%，估算肾小球滤过率（eGFR）为65.1 ml/min/1.73 m2。