（60岁高血压老人都应强化降压吗,预期寿命不到1年不适合,JAMA子刊研究）

近期指南推荐60岁以上高血压患者，收缩压控制目标低于150 mmHg，甚或低于130 mmHg，不过强化降压可能也会有风险，是否所有老人都应强化降压？

近日，西安交通大学公卫学院和南京医科大学等单位学者发表在JAMA子刊上的一项研究表明，强化降压对于预期寿命超过3年者适宜，但对于不到1年者就不适合了。

阜外医院蔡军、张伟丽等牵头进行的STEP 研究证实，对于 60~80岁的老年高血压患者，将收缩压降至<130 mmHg，心脑血管事件的风险显著降低。

同样，每100名患者用34.4个月的来强化血压控制，才能预防1例心血管事件，这表明对于大多数预期寿命超过 3 年的患者，益处才有可能大于危害。

[1]Chen T, Shao F, Chen K, et al. Time to Clinical Benefit of Intensive Blood Pressure Lowering in Patients 60 Years and Older With Hypertension: A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. 2022 May 9.

但作者也表示，对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

研究显示，目标值为收缩压低于140 mmHg的强化降压降低21%的主要不良心血管事件风险。

这项研究共对6项临床试验2.7万例平均70岁的高血压患者进行了分析，包括SPRINT、ACCORD BP、Cardio-Sis、JATOS、VALISH、STEP，研究者分析了前两项研究的原始数据和后4项研究的重建数据。

这表明，对于大多数预期寿命不到1年的患者，强化血压控制的危害可能超过其益处。

来源：

但根据测算，对于平均年龄超过70岁老人，每500人中预防1次心血管事件平均需要 9.1个月。