新英格兰医学杂志随机对照研究称(胸痛患者先做冠脉CT不增加过度使用支架,反而大幅降低心梗风险)
对于有胸痛不适,但不是急性冠心病的患者而言,是先做冠脉CT好呢,还是按部就班的做检查好呢?很多人认为,做了冠脉CT后会导致过多的支架置入。
虽然冠脉CT组在早期介入治疗略有增加,但在随访时冠脉CT组血运重建比例明显减少。
随访时冠脉CT和标准治疗组血运重建比例(蓝色为冠脉CT组)。
来源:Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. The SCOT-HEART Investigators. N Engl J Med, 2018, 379: 924-933.
近期,根据《新英格兰医学杂志》一项研究,先做冠脉CT非但不会增加介入治疗,反而可以明显降低胸痛患者的冠心病死亡及心肌梗死风险。
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结果做冠脉CT的患者中,37%完全正常,38%为轻度狭窄(10%~50%)或临界病变(50%~70%),12%单支病变,各有7%为双支和三支病变。
主要原因是冠脉CT组患者接受了更多的预防性和抗心绞痛治疗。比如,5年时吃他汀冠脉CT组要多8.6%,抗血小板治疗多10.1%,ACEI/ARB、Beta受体阻滞剂、该拮抗剂也明显较多。
这个研究将4146名稳定性胸痛症状患者随机分为两组,两组都是2073人,一组先做冠脉CT,另一组接受标准治疗。
同期述评称,冠脉CT组的益处主要归因于根据冠脉情况进行的医疗管理的变化。尤其是恰当地运用预防性治疗,但差异非常小,无论是他汀类药物还是阿司匹林治疗,两组之间的差异不超过10%,似乎不足以解释冠脉CT组的获益。
冠脉CT组5年主要终点事件(死亡 非致死性心肌梗死)发生率下降41%(HR=0.59,95%CI,0.41~0.84,P=0.004)。非致死性心肌梗死下降40%。见下图。
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