心脏骤停但无ST段抬高（不该急诊造影,JAMA子刊研究）

院外心脏骤停后，在复苏后心电图上无ST段抬高的情况下进行紧急冠状动脉造影是否能改善预后？JAMA子刊上发表的一项新的随机对照临床研究得出了否定的结论，即这类患者并没有从急诊冠脉造影中获益。就180天生存率和神经后遗症而言，急诊冠脉造影策略并没有优势。该研究纳入法国22个医学中心的279例心脏骤停者。急诊冠脉造影组141例，延迟（48~96小时）冠脉造影组138例。急诊冠脉造影组随机分组与冠状动脉造影之间的平均时间延迟为0.6小时，延迟组为55.1小时。主要研究终点是脑功能分类量表(CPC)分类≤2（脑功能残疾程度为中度及以下）患者的180天生存率。次要终点是48小时内休克、室性心动过速和/或心室颤动的发生率、基线检查时和180天时的LVEF的变化、ICU出院和90天的CPC分类、生存率和住院时间。数据显示，急诊冠脉造影组CPC分类≤2 患者的180天生存率为34.1%，延迟冠脉造影组为30.7%（HR=0.87）。两组的180天生存率（急诊冠脉造影：36.2% vs. 延迟冠脉造影：33.3%）和次要终点均没有差异。研究者指出，对于那些没有明显非心脏原因（如创伤）的院外心脏骤停患者，一般认为心脏骤停是由冠状动脉闭塞引起的，急诊血管造影可能能够提高这些患者的生存率。大约三分之一的院外心脏骤停患者入院前的心电图显示ST段抬高，这类患者的冠状动脉闭塞的可能性很高（约70%~80%），因此这些患者通常直接接受急诊血管造影。另外三分之二的患者，心电图上没有ST段抬高，这些患者发现冠状动脉闭塞的比例仅25%~35%。来源：Hauw-Berlemont C, et al. Emergency vs Delayed Coronary Angiogram in Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Results of the Randomized, Multicentric EMERGE Trial. JAMA Cardiol. 2022 Jun 8. Epub ahead of print. 转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次