心脏骤停但无ST段抬高（不该急诊造影,JAMA子刊研究）
杨进刚阜外院外心脏骤停后，在复苏后心电图上无ST段抬高的情况下进行紧急冠状动脉造影是否能改善预后？JAMA子刊上发表的一项新的随机对照临床研究得出了否定的结论，即这类患者并没有从急诊冠脉造影中获益。就180天生存率和神经后遗症而言，急诊冠脉造影策略并没有优势。该研究纳入法国22个医学中心的279例心脏骤停者。急诊冠脉造影组141例，延迟（48~96小时）冠脉造影组138例。急诊冠脉造影组随机分组与冠状动脉造影之间的平均时间延迟为0.6小时，延迟组为55.1小时。主要研究终点是脑功能分类量表(CPC)分类≤2（脑功能残疾程度为中度及以下）患者的180天生存率。次要终点是48小时内休克、室性心动过速和/或心室颤动的发生率、基线检查时和180天时的LVEF的变化、ICU出院和90天的CPC分类、生存率和住院时间。数据显示，急诊冠脉造影组CPC分类≤2 患者的180天生存率为34.1%，延迟冠脉造影组为30.7%（HR=0.87）。两组的180天生存率（急诊冠脉造影：36.2% vs. 延迟冠脉造影：33.3%）和次要终点均没有差异。研究者指出，对于那些没有明显非心脏原因（如创伤）的院外心脏骤停患者，一般认为心脏骤停是由冠状动脉闭塞引起的，急诊血管造影可能能够提高这些患者的生存率。大约三分之一的院外心脏骤停患者入院前的心电图显示ST段抬高，这类患者的冠状动脉闭塞的可能性很高（约70%~80%），因此这些患者通常直接接受急诊血管造影。另外三分之二的患者，心电图上没有ST段抬高，这些患者发现冠状动脉闭塞的比例仅25%~35%。来源：Hauw-Berlemont C, et al. Emergency vs Delayed Coronary Angiogram in Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Results of the Randomized, Multicentric EMERGE Trial. JAMA Cardiol. 2022 Jun 8. Epub ahead of print. 转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
睡眠呼吸暂停综合征患者可安全应用β阻滞剂！意大利研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者较高的心血管变异性和心律失常发生率可能是导致睡眠期间死亡事件发生率较高的原因。在这方面，应用β受体阻滞剂有安全顾虑，因其可能诱发缓慢心律失常。近日,意大利学者发表的一项回顾性队列研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停患者应用β受体阻滞剂是安全的，不会增加缓慢心律失常的风险，还可减少心率的波动。孩子出生体重低，今后肥胖风险高：新版美国膳食指南将首次为孕妇和婴幼儿提建议
一口一口，一勺一勺，不知不觉，宝宝处于肥胖、糖尿病或其他生活方式疾病的发病风险中。此外，新一波的研究表明，宝宝们的这些疾病风险在妈妈肚子里就开始了。妊娠女性和小宝宝们到底应该怎么合理摄取膳食？这些是2020版美国膳食指南撰写专家正在思考的问题。JAMA内科学子刊文章称，急性肾损伤后用RAS阻滞剂可减少死亡，但增加住院风险
急性肾损伤患者是慢性肾脏病、高血压、脑卒中和心血管病的高危人群，肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂有保护心脏和肾脏的作用，但其在急性肾损伤患者中是否有改善不良心肾预后的作用，目前并不明确。近期，JAMA内科学子刊上发表的一项加拿大研究提示，对于急性肾损伤患者，RAS阻滞剂有助于降低死亡风险，同时也增加因肾脏疾病而住院的风险。吃他汀后出现肌肉症状，93%与他汀无关！胆固醇治疗试验协作组
ESC大会上公布的胆固醇治疗试验协作组（CTT）分析显示，在使用他汀的第一年中，每15例报告肌肉疼痛或无力的患者中，仅1例患者可归因于他汀。来自牛津大学的ColinBaigent教授是主要研究者。他表示，在报告肌肉症状的患者中，超过93%的肌肉疼痛与他汀无关。他指出，他汀的心血管获益远远超过了肌肉症状风险。而对于多数服用他汀的患者，出现任何肌肉相关症状，由他汀引起的可能性很小。
