JAMA子刊研究（受体阻滞剂对舒张性心衰或有害）

在心衰患者中，40%~50%以上为射血分数保留的心衰，即左心室射血分数≥50%的心衰。对于这类心衰，目前仍缺乏有证据证实的治疗措施。尽管在临床实践中β受体阻滞剂常用来治疗此类心衰，但其疗效并不明确。 近期，JAMA网络开放子刊上发表的一项基于TOPCAT研究美洲四国患者数据的最新分析表明，对于射血分数保留的心衰患者，β受体阻滞剂显著增加心衰住院风险，同时无助于降低心血管死亡风险。 校正多个潜在混淆因素的Cox比例风险回归分析显示，平均随访3.3年期间，在射血分数保留的心衰患者中，与不用β受体阻滞剂者相比，应用β受体阻滞者因心衰住院的风险增加74%。 而对于射血分数中间型（45%~49%）心衰患者来说，应用β受体阻滞剂并不会增加心衰住院风险（HR=0.68，P=0.39）。 研究者发现，β受体阻滞剂与心衰住院风险之间的关系明显受射血分数影响。患者射血分数越高，应用β受体阻滞剂时因心衰住院的风险也越高。而在射血分数处于最高的患者中，未用β受体阻滞剂者因心衰住院的可能性最低。 作者表示，该分析中应用β受体阻滞剂的患者因心衰住院的风险之所以增加，在一定程度上可能与在中心血压升高有关。另外，舒张充盈期延长导致心室容积和压力增加，从而加重心室负荷。 这些因素导致心室壁压力增加，这可能也是既往研究中应用β受体阻滞剂的患者B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平升高的原因。 该分析还显示，在射血分数保留的心衰患者中，应用β受体阻滞剂与心血管死亡率变化无关。 TOPCAT研究为一项涉及美国、加拿大、巴西、阿根廷、俄罗斯、格鲁吉亚的多中心、随机、双盲研究，原本是为了评估螺内酯对射血分数保留型心衰的疗效。 该分析仅纳入其中美洲四国的1761例射血分数≥45%且有症状的心衰患者，其平均年龄为71.5岁，其中79.2%报告应用β受体阻滞剂，89%为射血分数保留的心衰患者。 随访期间，22.7%的患者因心衰发作住院，13%的患者因心血管疾病死亡。 来源：Daniel N. Silverman, et al. Association of β-Blocker Use With Heart Failure Hospitalizations and Cardiovascular Disease Mortality Among Patients With Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction: A Secondary Analysis of the TOPCAT Trial. JAMA Netw Open, 2019, 2(12): e1916598.转载：请标明“中国循环杂志”