主动脉夹层患者长期应用ACEI（ARB也有益,JAMA子刊研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

主动脉夹层患者长期的药物治疗通常是为了减轻主动脉壁的应力，防止主动脉扩张或破裂。 目前，欧洲心脏病学会、美国心脏病学会/美国心脏病协会和日本循环协会的指南建议β受体阻滞剂用于急性主动脉夹层的初始治疗。 近日，中国台湾学者在JAMA子刊发表的研究提示，除了β受体阻滞剂，初发主动脉夹层患者长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）也有获益，这三种药物均可降低死亡率和因任何原因再次入院的风险，而且ARB比ACEI具有更低的全因死亡率。 在这项以人群为基础的队列研究中，6978例成人主动脉夹层患者中，3492人接受β阻滞剂，1729人接受ACEI或ARB，1757人接受另一种抗高血压药物。 与其他两组患者相比，应用β受体阻滞剂组患者更年轻，男性患者更多。 ACEI或ARB组高血压患病率最高（60.1%），其次为对照组（51.0%），β受体阻滞剂组最低（45.2%）。 接受A型主动脉夹层手术的患者比ACEI或ARB（17.9%）或其他抗高血压药物（21.4%）更有可能使用β受体阻滞剂（32.5%）。 ACEI或ARB（HR=0.92）和β受体阻滞剂（HR=0.87）的全因再入院风险显著低于其他抗高血压药物。 ACEI或ARB（HR=0.79）和β受体阻滞剂（HR=0.82）的全因死亡率也低于其他抗高血压药物。 此外，ARB的全因死亡率低于ACEI（HR=0.85）。 ACEI或ARB与β受体阻滞剂之间所有研究终点无差异。 该研究为长期应用ACEI和ARB治疗主动脉夹层的提供了证据。

来源：Chen SW, et al. Association of Long-term Use of Antihypertensive Medications With Late Outcomes Among Patients With Aortic Dissection. JAMA Netw Open. 2021, 4(3): e210469.