听春宏老师聊中医

空白什么叫潮热？按时发热，或者按时发热加重，如潮水涨落有定时，这叫潮热。病因是阳明热，或阴虚内热，或湿热。“骨蒸潮热”是潮热，“日晡发热”也是潮热，所不同之处，前者按部位命名，后者按时间命名。为什么潮热有的“日晡”发作，有的“子午”发作，这是因热的深浅不同，热越深发作的时间越晚。热从内走到外，热深路程长，出现的晚。

【名言】上智者必不自智，下愚者必不自愚。【释义】最具智慧的人必定不会以智者自居，最愚笨的人也必定不会以愚人自称。【感悟】智者自谦，愚者自傲。喜欢提问，喜欢考察，改正错误态度坚决，这是最大的聪明才智；粉饰过错，拒绝批评，自以为是，这是最大的愚蠢。

甘草干姜汤治肺痿2016-9-2008:16:25一患者男，40岁，出租车司机，因“食管炎”就诊诉:胸中返流，有上顶及憋闷感觉，不易产生饥饿感，稍食则饱，食后肠鸣噜噜有声，口干喜饮，尿频尿不尽，夜尿2～3次，无涩痛，大便正常，日1行，无恶寒发热、汗出、口苦及胸胁不适（前医予栀子豉汤服后大便溏、而诸症不减），舌谈胖边有齿痕苔白腻、脉沉细。

内经治腰痛十五【原文】腰痛侠脊而痛，头几几然，目䀮䀮欲僵仆。刺足太阳郄xì中出血。《素问・刺腰痛篇》【译文】腰痛，挟脊两旁疼痛，至头项强急不舒，目视物不清，昏昏欲倒。针刺足太阳经的委中穴出血。【临床】

继续经络元气五，营气循环与脏腑、腧穴是什么关系呢？十二条经脉首尾相接形成一个循环无端的通道，营气在脉内流行不息。十二条经脉各有所属的脏腑，其脏腑禀受着十二经脉的气血。《灵枢・脉度》篇说：“阴脉荣其脏，阳脉荣其腑”。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”《内经·咳论篇十八》：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”。两部经典讲咳嗽，一个是说病因是悬饮，一个是说病因是脾。症状一致，都咳则胁下痛。饮与脾是有关系的。内经对症状描述详细，隐隐疼痛牵引到肩背。还有“背寒如掌大，内有水饮”。湿聚为饮，都是“水”，湿相当于是饮之轻症。饮可致肩背痛，内湿也可以。

在中医路上，每日都前进，俗话说：“不怕慢。就怕站，站一站二里半”，只要日日前进，终会到达医学的“黄山”。五岳归来不看山，黄山归来不看岳”！这是降舌，是实热还是虚热？与红舌怎么区别，又是什么关系？此图所示舌。是实热后期，津液耗伤。红舌与绛舌都主热，只不过轻重程度不同，红舌病轻，降舌病重。红舌变暗变深即为降舌。“热之所过，血之所凝”，流动不好，缺氧了。

空白紫舌，比较复杂，有淡紫舌，绛紫舌，青紫舌，红紫舌。还是继续聊紫舌，淡紫舌一般由淡白舌发展而来，寒则血凝。红紫舌，绛紫舌一般由红舌，绛舌发展而来。

空白红“鲜”则是红舌，红“暗”则是绛舌。这个是什么舌？红绛舌。图中绿圈所示处，颜色又深又暗，这是血液不流畅造成的，全身血液循环，仅此处如此吗？不可能的！一孔观全豹而知全身血。舌是肌肉组织，里面血管丰富，在此“透视”全身血之情况。这不用问了，一看即知热入营血啦。用卫气营血辨证，现在部位确定在“血”，病性确定是“热、瘀”，强弱确定是“邪盛”。三要素确定则证确定。

空白白舌质与舌苔，一个是病变一致，另一个是病变不一致。气血亏虚和阳虚都是淡白舌，怎么分辨呢？气血亏虚时，舌里面的血液就少了，不仅舌质变淡白了，而且舌体也变瘦小。阳虚时，运化水湿不利，水湿内停，舌里面的水就多了，不仅舌质变淡白了，而且舌体变胖嫩了。因此，淡白舌瘦小是气血亏虚。淡白舌胖嫩是阳虚。

《伤寒指掌》曰：凡舌苔白润而薄，邪在卫分，可汗，开肺即是开太阳，如麻黄、羌活之类。如舌苔白而浓，或兼干，是邪已到气分，只宜解肌清热．如葛根、防风、连翘、薄荷之类．不可用辛温猛汗也。若寒邪化热，过卫入营，或温邪吸入，竟入营分，则舌苔红绛而燥，惟羚、犀为妙品，以能透热于营中也。邪在营分不解．渐入血分．则发热不已．宜清血分之热，鲜生地、牡丹皮之类。

聊一聊中医“黄腻苔”《敖氏伤寒金镜录》说：“舌见黄腻，乃是湿热未净之候”。《伤寒指掌）说：“湿热内著，从饮食中得之嗜酒人多此，必厚黄黏腻，痞满不饥，呕吐不纳，惟泻心最效”。古人寥寥数语，舌象，证候，病因，方药，都告诉你了。“城门失火，秧及池鱼”，何止是仅中满之问题，中满则上焦也不通啦，久则生心脏病，西医吃阿斯匹林防心脑血管病，那不是瞎扯吗！防心脑血管病，还得靠大中医！

聊一聊中医之“舌苔干”一，多数情况下，白苔主寒证。注意“多数”二字，言外之意是白苔有时不主寒证，那主什么呢？主热证，这怎么分辨？看舌苔之干湿，舌苔湿则主寒证，舌苔干则主热证。《伤寒指掌》曰：“如舌苔白而浓，或兼干，是邪已到气分，只宜解肌清热．如葛根、防风、连翘、薄荷之类．不可用辛温猛汗也”。这也说明舌苔干主热证。

聊一聊中医"针灸辨证"先辨经，辨经是辨证的基础，为什么这样说呢？因为外邪首先犯皮毛，之后依次侵犯络脉、经脉、脏腑，通过辨经，可以首先确定邪气可能侵袭的脏腑。在辨经的基础上，根据疾病的发展进程和临床表现，再行辨证。通过辨证，明确疾病的目前状况，以便采取最准确的治疗措施。

聊一聊中医"脉象"什么叫做脉象呢？就是脉动应指的形象。脉搏在那里跳动，要用一个探测器去探查一下。中医的探测器是什么？就是三个手指头。三个手指头按在脉搏上面，就知道脉搏跳动得快还是跳动得慢？是跳动得有力还是跳动得无力？脉是大还是小？诊完脉，脉博跳动的是一个什么样子，在脑中形成一个形象，这就叫脉象。

聊一聊中医"血虚"

聊一聊中医"哲学"

气虚是怎么回事？就是脏腑功能变弱了。气虚中的“气”是什么气？应理解为元气，元气是根本动力。因此用针时，要知道元气规律，才能调节脏腑功能。气虚最典型症状是气短、乏力、神疲、脉弱，这八个字必须记牢！有此四个症状，即可诊断为气虚证。之后再进一步确定是哪个脏腑气虚，也就是确定是何部位气虚。

饮，有四个，即痰饮，悬饮，溢饮，支饮。这是《金匮要略》里分的四个“饮”。痰饮现在叫饮停胃肠证。溢饮就是肢体水肿。支饮是水停心包证或饮邪客肺证。悬饮是水停胸膜腔，叫饮停胸胁证，注意啊，不是胸腔，而是胸膜腔。水饮，《金匮要略》分四种，即痰饮，悬饮，支饮，溢饮。1，痰饮，现在叫饮停胃肠证，症状肠鸣，就是肚子里咕辘辘响。

厥头痛与真头痛区别读经典时，这两个名词常见。厥头痛是由于经脉气机上冲于头所引起的头痛，真头痛则为邪气在头所引起的头痛，前者头痛较轻，后者剧烈。《难经·六十难》日"手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。

咽喉肿痛咽喉肿痛，这小毛病很长见。可是见一个治好一个，未必做到。原因何在？是阴虚生热与虚阳上越弄混了。阴虚生热是阴虚，不存在上热下寒，虚阳上越是阳虚，表现上热下寒，二者没辨清楚，就不知何时用附子？咽喉肿痛，除此二者外，还有实热，也可致咽喉肿痛。

下面是“胡希恕工作室公众号”的留言，请看红框内的一问一答。我喜欢看留言，能学到东西，或受启发，或促进自己深度思考。问：如何理解?

聊一聊中医之"腰间盘膨突"腰间盘膨突，贴上不要动，静卧休息，最好晚上贴。效果显著！这人痛的不敢动，去医院都去不了。三天好了。第一次发现我老家吉林制药厂家生产出效果这么好的药。贴的时候，范围大点，贴两个。试想一下，经脉气血能供应上去，阴浊又能排出去，怎么会产生间盘膨突呢？不会的。先把局部经脉弄通畅，之后以“清阳实四肢，浊阴归六腑”为指导，调治脏腑。

辨热证的秘诀热证的症状特点五个字：热，红，干，数，乱。热就是发热，讨厌穿衣服，喜欢凉爽地方，疼痛有种灼热感觉；红就是面色红，舌质红；干就是热消耗水分了，舌苔干，口干，大便干；数就是脉数；乱就是热闭心神，出现神昏，神乱了。热迫血妄行，血乱了。热重生痈脓，肉乱了。症状具有热、红、干、数、乱五个特点，即可诊断为热证。无论实热还是虚热都具有这五个特点，怎么区别实热与虚热呢？

佳明老师日记206期六经辨证治疗更年期综合证，甚好！推荐学习。以“看山还是山”，来体会病机十九条“诸湿肿满，皆属于脾”，体会到位了，就不在纠结于是不是脾的问题了。青原行思说的悟有三境界：看山是山，看山不是山，看山还是山。“皆属于脾”，应该理解成“离不开脾”、“不只于脾”，“一定有脾参与其中”，这几种表述符合经旨与临床。凭什么确定病位在心？根据什么？确定病位在心有把握吗？三方面：

请教肖老师，病人晨起手指肿胀，脉沉取细滑，左关脉右寸脉异于整部脉，病述白带多稠异味，其它无，请指教思路。此为病者面，舌照片，期待。答：“诸湿肿满，皆属于脾”，苔腻，舌有齿痕，提示脾气虚，有痰饮。

《难经·十六难》说：“腹胀满，食不消，体重，节痛，怠堕，嗜卧，四肢不收，有是者脾病，无是者非也。”这讲的清楚明确！知道这十六个字，还诊断不出来是脾气虚证，太令人费解了。脾气虚是最基本的证，很多证均在此基础上形成的。补土派抓住了根本，故厉害！学中医用中医，宁取鲜桃一个，不要烂杏一筐。

中医之“肝郁”日本的汉方医学，其实是废医存药，不讲理论，因此弄出过很大事故，教训深刻！什么事故？日本是竞争激烈社会，压力大，人肝郁，总吃小柴胡汤，象中国人常吃六味地黄丸一样，结果吃的都肝肾阴虚了，因为柴胡劫肝阴。

聊一聊中医之"肾虚"肾，没有实证，也没有表证，只有虚证。肾虚从以下面几方面反映出来。1，小孩生长发育迟缓，大人过早衰老，生殖和性欲功能障碍。2，奇恒之腑的脑、髓、骨、女子胞病变。3，肾开窍于耳，肾主二阴，肾主纳气。

中医之"肝气，肝风，肝火"王旭高，将肝之问题归为三类，即肝气，肝风，肝火。注意啊，是三“类”，而不是三“种”。肝气，肝风，肝火三者是同出而异名，都出于郁。治肝气问题，有三法：1，疏肝法，肝本身郁，两胁胀痛，取自于越鞠丸法。2，泄肝法，肝气上冲心，取自于乌梅丸法，用金铃子散。3，通络法，肝郁太久了，疏肝不效，“久病入络”，取自于旋覆花汤法。

中医之"肝气，肝风，肝火"肝之病，可以归结为三类——肝气，肝火，肝风。而肝火又分三类——虚火，实火，郁火。再将实火分三类——在上在外，用清法，如夏枯草，黄芩，丹皮等。在下在内，用泻法。如龙胆泻肝丸。最后一个是有兼其它脏腑的实火，如兼心，口舌烂，泻其子用导赤散。见肝有火，通通都用龙胆泻肝丸，这辨证太粗糙了，不好使很正常。1，肝的藏血生理功能。

中医之"肝郁"肝郁的典型症状是抑郁，善叹息，胸肋胀闷。肝之特点：1，从肝本身看，肝阴易虚，肝阳易亢。2，从全身看，水生木，木生火，肝（木）在中间，有吸水纵火之象。

欲使血在经脉里正常运行，对于血既要有推动力，又要保持血不跑到经脉之外，还要保持血在经脉内不发生聚积。人体是怎么实现的呢？血前进的推动力由心气来提供。保持血不跑到经脉之外，由脾的统血功能来保证。保持血在经脉不发生聚积，由肝的疏泄功能来完成。可见血在经脉内正常运行，是由心气，脾的统血功能，肝的疏泄功能三者共同完成的。

在一贯煎中，枸杞与当归，生地，同补肝肾。肺，肝，肾都阴虚，肯定呈现阴虚之象，脉细数无力，舌红无苔或少苔。诊断是同中求异，比如都是肝有病，找出肝火识盛与肝阳上亢不同之处。治病是异中求同，比如肝气冲心的厥心痛与肝气横犯胃的胃痛，都用泻肝法。有的人感觉皮肤痒，挠几下就不痒了，可是所挠之处，出现一条条凸的挠痕，过一会又消失了。

程门雪，今向大家介绍一下这位前辈，原上海中医学院的院长。他用药特点，根据人的特点，对穷苦人用药量大迅猛。麻黄用到48克。而对富人用药轻灵，麻黄用1克半。试想一下，现在的人，相当于那时的富人，还是穷人？我看是富人。一味崇尚用药量大，或用药量小，都是不妥的，视对象而用！为什么穷人用药量大？与名家王旭高英雄所见相。病重呗，猛药去疴！

经气究竟是什么？《素问·离合真邪论》说：“真气者，经气也”，真气就是经气，经气就是真气。因此要彻底弄明白什么是经气，首先必须弄明白什么是真气？《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。意思是真气是禀受于先天（父母）之精气而产生，并和后天（脾胃）之水谷精气合并所产生的气叫真气。

从前看一中医文章，文中说毛泽东高烧不退，西医高人查不明原因，无良策。蒲辅周去了，开了白虎汤，药服热退。这说明什么问题？说明从西医角度看问题很难，而从中医角度看问题很简单。同理，在中医之范围内，用脏腑辨证很难，而用六经辨证很轻松。用脏腑辨证或用六经辨证都难，用脏腑别通辨证很简单，比如膀胱咳嗽，一眼就看出来了。中医辨证有个原则，从其简，有简单的不用难的。此原则纠正了崇尚某一法之偏！

空白有病了，我花钱了，医生就得给治好，这是什么逻辑？用现在网络流行的词叫“混蛋逻辑”，殊不知病变程度己经超过医学所得修复的程度了，这应该怪谁？怪自己无知，把身体弄坏到不可治的程度。不责己反责医生没水平，不是混蛋逻辑，那是什么逻辑？！治病以为是修汽车吗？零件损坏严重可以换，人的“零件”无配件，换不了！

清·著名中医临床家喻嘉言说：治病必先识病，识病然后议药，药者所以胜病者也。识病，则千百药中，任举一二种用之且通神，不识病，则歧多而用眩。凡药皆可伤人，况于性最偏驳者乎？迩来习医者众，医学愈荒，遂成一议药不议病之世界。1，此论正好痛批了废医存药谬论。2，学中医用中医先议病后议药。

聊一聊“静止与运动”任何事都静止是相对的，暂时的，而运动是永恒的，不停止的。疾病也是“事物”，假如疾病是静止的，不变的，这可糟糕了，治不好了，因为它是静止不变化的，你怎么能消除呢？不可能吧。人之所以能把疾病治好，就是利用了它是运动变化的。只要掌握了其变化特性和规律，就可以把握其变化方向，从而治好病。上述是从“大道理”到接地气“治病”，看大道理有没有用？

《聊一聊中医以道治病》——中医发汗之“伟大”我呀，一聊起中医就眉飞色舞，聊的内容无边无际，有时内容跨越性大，让听者感觉是东一耙西一帚。这回先点明主题“优化细胞和脏腑环境”，这样就不会听迷糊了。

众人皆知舌尖是心，舌中是脾胃，舌根是肾。而《伤寒指掌》说舌尖是上脘，舌中是中脘，舌根是下脘。这是不是难以理解了？之所以理解不了是因为陷入“非黑即白”狭小思维天地里了。现在这个人胃脘不舒服，从脉象、症状等均可确定心没问题，此时舌尖不再代表心了，而是代表上脘。明白此理，就精通各种舌诊之法。

中医舌诊奇法——即《伤寒指掌》之法奇是与常见相对而言，舌诊在《黄帝内经》和《伤寒论》里讲的都不多，很少。到了元朝有一本《敖氏伤寒金镜录》舌诊专著问世，里面有三十几张图，之后逐渐发展起来，就是咱们今天普遍用的舌诊方法。而《伤寒指掌》还有一种舌诊方法，多数人不知道。此种舌诊方法是：舌尖是候上脘，舌中是侯中脘，舌根是候下脘。

中医说：鼻与肺对应、目与肝对应、口唇与脾对应、舌与心对应、耳与肾对应，这个“五官与五脏”对应，众人皆知。中医又说：白晴与肺对应，黑晴与肝对应，眼睑与脾对应，目眦与心对应。这是“五轮与五脏”对应，三分之二的人都不知道，我系统分享过。假如将这两套理论并列看，视为等同地位，是脑中没有“层次”概念，还得回去重新体会阴阳学说，没有真正弄懂“阳中有阳”。

第70条发汗后，恶寒者，虚故也。……者……也，这是判断句，作“是”讲。后边还有个“故”字，当“原来”讲，或“原因”讲。己经点明怕冷原因是虚。因此本文不作“原因”讲，而作“原来”讲。全文言外之意是阳虚不能用麻黄汤发汗，用麻黄汤发汗后就怕冷。无论怎么解读，首先符合古文语法，其次符合医理。现在有的人，凭自己主观意识随便解读。读经典，懂古文语法，否则没主见。解读的五花八门，不知所宗。

这个舌是淡白舌还是枯白舌？是淡白舌。而一点血色都没有了，并且有裂纹，是枯白色。淡白色主气血亏虚，阳虚也可能，阳虚推动气血无力，见淡白舌。淡白舌与枯白舌都是气血不足，只不过是轻重不同，枯白舌是血脱气夺，病很重！淡白舌是白的多，红的少，还有一点红色，而一点红色都没有了，就变成枯白舌。淡白舌之病与枯白色之病，不是并列关系，而是上下级关系。一归纳总结，就不复杂了。

2018.06.19星期二作者：肖春宏各种特殊出汗1，自汗，病因是气虚或阳虚，症状是人在清醒的情况下出汗，活动出汗尤甚。为什么呢？阳气虚导致卫气虚，卫气虚则控制汗孔关闭的能力减弱而出汗。活动消耗阳气，使阳气更虚了，导致卫气也更虚了，控制汗孔关闭能力进一步减弱，出汗增多。阳气虚再继续发展，最终就是亡阳证，导致卫气失去控制汗孔关闭能力，出现大汗淋漓症状。

上图是“中医十问歌”，问诊要问什么呢？主要问这十个方面。中医十问歌有好几种，它们不完全一样，咱们不讨论这个问题，而研究其中第一问“问寒热”，什么叫问寒热？聊第一个问题——寒热。就是问恶寒发热，也就是问病人有没有怕冷和发热的感觉。既然恶寒和发热是问出来的，那么恶寒和发热就应该是病人自我感觉的症状，注意！是病人自我感觉，不是用体温计测出来的，也不是用手摸出来的。问恶寒和发热的目的：

聊一聊“寒证”第一个问题——但寒不热。只怕冷不发热，古人叫“但寒不热”，今称之为寒证。没说是表寒证，因为无“寒热齐作而无间”。又没说是里寒证，因为无“寒热间作而不齐”，这是为什么？寒邪致病，即没入表，也没入里，仅是使人之阳气大亏，阴寒内生。即阳虚则寒。症状特点是人突然感觉怕冷，不发热只怕冷。

阳虚则寒与阴盛则寒的区别外在均见寒象。不同点：阴盛则是实寒证，外见怕冷症状，虚象不明显；阳虚则是虚寒证，外见畏怕冷症状，虚象明显。问病人怕冷吗？怕冷。感觉倦怠乏力吗？没有。这是阴盛则寒之怕冷。这种寒，一用凉药，舌苔增厚。即温阳化阴，桂附地黄丸是治虚寒，再加牛夕，车前子是治实寒。

聊一聊“中医之模糊”中医特别独到之处，就是问恶寒、发热、出汗、二便、口渴，并且问的很全面、问的很精，西医不在乎这些，重视个发烧，还是用体温计测，并不能完全反映疾病真实本质。知彼知己，百战不殆。充分发挥出中医特别独到之处作用！这个问题有必要弄清楚，不清楚，作为中医人士，自己都不自信，何况他人了！

聊一聊中医之“真”中医，有中国的人文哲学思想在里面，我们来理解、来看中医的证的时候，就既要考虑它是一个医疗实践，又要看到它有人文哲学思想在里面，人文哲学思想的东西，要从实验室来获取就比较难一些。

听春宏老师聊中医10空白聊一聊“表虚证”和“实证”“虚”是指什么虚？在中医里，一是指卫气虚，卫气虚则表不固。二是指有汗，有汗是相对于无汗而言，是一个相对概念，不一定有虚。三是指正气虚。因此要结合具体病例。胡老六经，少阴病，表虚寒证，这个虚就是正气虚。

空白聊一聊“特殊数脉”脉诀说：“数脉为阳热可知”，这是说有“热”，怎么办？脉诀又说“实宜凉泻虚温补”，这是说如果是“实热”，你就凉泻；如果是“虚热”，阴虚之热，你就温补。我想聊的不是这些，而是“阳虚之数脉”，这是不是不好理解？认为不存在吧。不但存在，而且还多呢，没及时治了，心衰会提前到来。下面先聊一聊其机理：心阳虚，虚的程度有轻有重，不一样。

空白见微知著，是中医诊断学三大原理之一。这条原理主要用于临床症状不明显之病的诊断。比如十年八年的耳鸣，什么症状都不典型，没有突出症状，怎么办？“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一春”，好在中医不但有伟大正确指导思想“清阳出上窍，浊阴出下窍”。还有诊断原理“见微知著”。可以问耳鸣病人，平时是不是三两月偶尔口干口苦一次？平时是不是三两月偶尔排便困难一次？

空白右眼珠子胀痛，我在下图中箭头所指处，放了一滴血，之后有一点点缓解，这是起效证明，第二天好了。右耳放血，这是一周前治的病，刚才看这图想起来了。问：那是不是不能随便打耳洞，耳洞这么重要。答：两概念，不是一回事。打耳眼了，只是失去了一个调节之处。再没什么坏处了。比如少商穴是治某个病重要穴，那这人手指截掉了，只是失去一个调节处。还另有治病之法。

《内经·咳论》“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经”，对于其中的“合”，历代医家均注释为五输穴中的合穴。足三阳经，合穴与下合穴是同一个穴，说是哪个都可以，反正是一个穴，效果一样。而手阳三经，合穴与下合穴是两个穴，不一样了，按哪个用？名家注释也不是信，在十二经证候里找铁的证据，手三阳经所治证候无腑病证候。

肝所藏的血是肝之体，所藏的血属阴，所以说肝体阴；肝的疏泄功能是肝之用，疏泄功能属阳，所以说肝用阳。因此说肝是体阴用阳。这个必须知道！否则一提“肝是体阴用阳”，不知道什么意思，全都看不明白了。中医是既简单又难，理解透彻了很简单，没理解透彻很难。

《证治准绳》：凡心脏得病，必先调其肝肾两脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。五脏受病，必先传其所胜，水能胜火，则肾之受邪，必传于心，故先治其肾，逐其邪也，故当退肾气、益肝气两方。或诊其脉肝肾两脏俱和，而心自生疾，然后审其心家虚实治之。肾心痛。痛风牛膝杜地龙，羌独乳没桃仁红，葛根木瓜五灵脂，苍术川断薏米芎，气虚芪归加龙眼，阳明里实大黄攻。

张震，云南首位国师大师！我找到师门了，张老认为证有层次。我以前零星认识到证有层次，只是对一部分病看的清楚！张老总结系统完整。张老还是舒肝派，正式名叫疏调派。古有王旭高，今有张震，重视调肝，皆成大师！

再一次体会五轮辨证。什么地方红？气轮（肺）弥漫性红。肺与大肠表里，这正对！佳明老师干好事，并且是大好事！会背伤寒论，能治此病。知道肝与大肠通，也能会治此病。精通五轮辨证，还能会治此病，总之，会其中之一，就会治病。一个也不会，简单病成疑难病！中医里，没有高难的演算。

《道德经》云：“绳绳不可名，复归于无物，是谓无状之状，无物之象。”这段话不明白没关系，《韩非子·解老》解释说：“人希见生象也，而得死象之骨，案其图以想其生也，故诸人之所以意想者皆谓之象也。”这就理解了什么是“象”。中医里到处都用“象”，比如舌象，脉象……等。佳明老师传讲《道德经》是引人步入中医正途！

《脾胃论》说：“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛，升者，充塞头顶，则九窍通利也。”前几天，在2018群，某人发个病例，痔疮四年前手术，现在复发，便后出血。这说明手术不是良策。

针灸时，有时要用补泻手法，可是补泻手法太多了，让人眼花缭乱，不知所宗。书上对手法解释也是众说纷云，更是让人一头雾水。咱们前几天引经据典弄清楚了经气到底是什么了，那么对针刺补泻手法就可以理顺，不再混乱，并可知谁是谁非。经气是由元气和营卫之气组成。由此产生对应补泻手法，徐疾补泻和提插补泻是用来调经气中的元气。捻转补泻和迎随补泻是用来调经气中的营卫之气。

《灵枢·九针十二原》说：粗工守形，上工守神。神乎神，客在门。【译文】一般技术粗浅的医生，只是拘泥于观察病人的形体，单从外表上辨别病情；而技术高明的医生则更注重病人的精神活动以及气血盛衰的情况。高明的医生可以辨别神气的盛衰，并且还能了解客居在人体内的外邪往来出入的门户所在。【注释】（1）神乎神：第一个神字是指高明的医生，第二个神字是指神气。（2）客在门：客是指客居的邪气。门是指邪气出入的门户。

继续聊“象”，对于“象”最原始的明确定义就是《韩非子·解老》：“人希见生象也，而得死象之骨，案其图以想其生也，故诸人之所以意想者，皆谓之象也。“象”之本义经过引伸，演变后，为了便于理解，下一个现代”象”的定义：事物内部运动、变化在外部的，能为人感知的征象、表现皆可谓之象。中医四诊就是“感知”人体内之证在外部的征象、表现。象，现弄清楚了，咱们辨证就准了。

《内经·六微旨大论》说：“出入废，则神机化灭；升降息则气立孤危。”【译文】生命体与自然环境之间“气”的交流，叫气立。神主宰调控生命活动的机制，叫神机。若出入的功能废止了，则“神机”毁灭，升降的作用停息了，则“气立“危亡。注：此译文依据“国家中医药名词术语成果转化与规范推广”而翻译。

神机有两方面含义：（1）人的生命依靠体内生生不息的气机。（2）神调控生生不自的气机。气立有两方面含义：（1）人的生命依靠外界提供的物质和能量。（2）人体与外界之间不断进行物质和能量交换。

对于神，中医有两大学说，一是心主神学说，二是五脏藏神学说，二者不是一回事，不能混为一谈。五脏藏神是将心所主之神分于五脏，主张五脏和协主神。清楚了神机气立学说，从宏观角度看大柴胡汤合桂枝伏苓丸治冠心病，心肌梗死等，很好理解，明白为什么会特效！虽然神机与气立是互相辅助，但是气立占主导地位。

现在进入咳嗽多发季节了，五脏六腑皆可致咳，讲起来容易，做起来难，尤其肝咳准确诊断不那么容易。抓住肝咳特点就好诊断了。干咳、呛咳、胁痛、口苦咽干、咽痒、脉弦为肝咳特点。不必这些症状全俱备。近日调治一位剧烈干咳，一瓶舒肝和胃丸（同仁堂产）吃四次。

任何人作任何学问，当达到尖端时，都给人以偏见之感，其实他不偏执，只是因为他只讲尖端东西而不讲其它了。现在中，西医加在一起都解决不了所有疾病，何况中医之内某一派了！只要能很好解决一部分疾病，这一派就了不起！

昨晚聊了治外感流清涕，针刺飞扬，鱼际，太渊。这是什么道理？浅尝经典则止，用不活经典，再深入一步。飞扬是太阳膀胱经之穴，鱼际，太渊为太阴肺经之穴。记得“提壶揭盖”吧，肺与膀胱是相通的。是另一种原络配穴呀。哈哈……只要手上有点功夫，针出则涕止，效果犹拔刺，犹雪污。

【原文】阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿。刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。《素问・刺腰病篇》【译文】阳维脉发生病变，使人腰痛，疼痛部位怫郁而肿。针刺阳维脉，此脉与太阳经会合在小腿肚下的中间，离地一尺左右的地方（承山穴）

内经治腰痛一【原文】阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿。刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。《素问・刺腰病篇》【译文】阳维脉发生病变，使人腰痛，疼痛部位怫郁而肿。针刺阳维脉，此脉与太阳经会合在小腿肚下的中间，离地一尺左右的地方（承山穴）【临床】

内经治腰痛系列一总结【原文】腰痛引少腹控䏚miǎo，不可以仰，刺腰尻kāo交者，两髁kē胂上。《素问・刺腰痛篇》。【临床】众位！此《内经》条文讲治病风格，与《伤寒论》条文讲治病风格，是一样的吧。此条文说：腰痛牵引少腹和胁下，这是病之“证”，刺下髎liáo穴。伤寒论，也是先说：病之“证”，然后说什么方主之。全是结论式叙述，其中之奥妙，则需自己去领悟。也就是说弄清楚为什么？

内经治腰痛四【原文】（腰痛）大便难，刺足少阴。《素问・刺腰痛篇》【译文】腰痛，发生大便困难的，针刺足少阴经的穴位。【临床】腰为肾之府，开窍于二阴，肾阴亏虚而致的腰痛，酸痛绵绵。阴虚生内热，灼伤阴液，所以发生大便困难。针刺治疗可取足少阴肾经的涌泉穴，以滋阴降火。

内经治腰痛七【原文】少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然，不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。《素问・刺腰病篇》【译文】足少阳经脉发生病变，使人腰痛，好像用针刺其皮，腰部渐渐不能前后俯仰，头不能左右回顾，针刺少阳成骨之端出血。成骨在膝外侧之高骨突起处，若夏天不要针刺出血。【临床】

内经治腰痛十【原文】腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴。不可以俯仰，取足少阳。中热而喘，取足少阴、腘guó中血络。喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴；怒而多言，刺足少阳。《灵枢·杂病论》

内经治腰痛十二【原文】昌阳之脉令人腰痛，痛引膺yīng，目䀮máng䀮然，甚则反折，舌卷不能言。刺内筋为二痏，在内踝上大筋前，太阴后上踝二寸所。《素问・刺腰痛篇》

内经治腰痛十三【原文】同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿，刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏。《素问・刺腰痛》【译文】同阴之脉，是少阳经在腿部的一个分支。同阴脉病变所引起的腰痛，疼痛时感到好像有锤子在体内敲击，而且经脉怒胀发肿。治疗时应针刺同阴脉在足踝上端绝骨尽处的阳辅穴，要针刺三次才行。【临床】

不需扬鞭自奋蹄典型的寒与热都能辨清楚，也都知道治则“热则寒之，寒则热之”，可是在临床上，多数情况下疾病不是单纯的寒，或单纯的热，而是寒热错杂，存在用药矛盾，尤其是阳虚存在伏火，补阳助火，泻火伤阳气，两者你选择哪个，病人都会感觉用完药不舒服。

聊一聊“脾与肺”之奥妙脾经与肺经均叫太阴，是同名经，连接于中府穴，彼此相通，在病理上相互影响。在治法上，互相求助，以期取得显著效果。另外，脾运化水湿，肺通调水道。真是“不是一家人，不进一家门”，都与水关系密切。1,“脾是生痰之源，肺是储痰之器”，脾所生之痰，怎么不储在肝，或储在其它脏？这是因为脾与肺直接相通，“近水楼台先得月”。故祛肺之痰要先健脾。

内经治腰痛二十【原文】解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄xì中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。《素问・刺腰痛篇》【译文】解脉发生病变使人腰痛，腰部好像有带子牵拉似的，腰部经常像是折断的样子，容易恐惧。应针刺解脉在膝弯处的委中穴，病人的委中穴处常有络脉结成像小米一样的块状物，针刺时会出紫黑色的血液，直到血色变成红色时停止。【临床】

内经治腰痛二十一【原文】厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在腨shuàn踵zhǒng鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。《素问・刺腰痛篇》【注释】腨shuàn踵zhǒng，人体部位名。指小腿肚与足跟之间；鱼腹，是形容词，指象鱼腹部一样。

内经治腰痛二十一【原文】解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄xì中结络如黍shǔ米，刺之血射以黑，见赤血而已。《素问・刺腰痛篇》【译文】解脉发生病变使人腰痛，腰部好像有带子牵拉似的，腰部经常像是折断的样子，容易恐惧。应针刺解脉在膝弯处的委中穴，病人的委中穴处常有络脉结成像小米一样的块状物，针刺时会出紫黑色的血液，直到血色变成红色时停止。【临床】

中医源头，在治病上面，就出现了偏的倾向，黄帝以医理胜（医经），神农以方药胜（经方），素女以脉诀胜（后与医经合）。逐渐丢了“道”，而重视“术”。你看中医师们，一开口大多讲的是“术”。

田某，男，6岁，11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，X光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质色正，苔薄白。大便调，形体不瘦，食欲尚可。久咳，又无明显寒热之象。当是肺气不宣，久咳伤肺津液，用三拗汤加天花粉，五味子，百部。三四剂就好了。止嗽散，号称止咳第一方！什么症状也不明显，只有咳嗽，病机是“诸气膹郁，皆属于肺。”

《内经》说：“治病必求于本”，这众人皆知。什么是本？也都能说出一二。但是欠可操作性，贯彻不到临床中去。刘完素对“本”之解释可操作性强，他说：“从所来者为本，其所受者为标”，通俗说就是最开始惹事生非者。用现代医学话说是原发病者。依此思路治心痛，或治咳嗽等等，自然不会眼睛只盯着心或肺，是吧。从而进入治病求本轨道上。弄不清何为本？知道治病求本也没用！

心窍是什么东西？就是心上的孔穴，可以理解成穴位，是心神出入的通道。心有热就会把孔穴关闭，心有痰就会把孔穴蒙住，心神无法出入，人则表现为神志不清，昏迷。右关大，有力。是脾胃有热。右关，指下感觉象个豆，很有力，有顶指感，按不住。是实火。用牛黄清胃丸。如果舌绛紫了，是热入血分，用清胃散。这样的脉，在左寸出现，是心有实火。

小肠疝气小肠疝气来个直观的容易理解，这个是小肠疝气。要加一味治疝痛非常著名的要药——川楝子。小肠疝气请看图，这个地方腹内膜不弱，而是生长的很结实，小肠能进来吗？不会吧！怎么变弱了，供给的气血不足，缺营养啊，都是寒气捣的鬼。乌药祛腹内一切寒气。问：小孩子通常个性活泼，没有什么忧郁吧？答：不是七情，是湿郁，痰郁，火郁……。

猫须草，长的真像猫须，谁用过此味中药？此味中药神，真的神！是治胆结石和尿路结石专药！胡丹星：猫须草治尿路结石是岳美中老先生从东南亚华人医生那交流来的。我常用，效果不错。前几天，某人肾结石，去医院激光碎石，可是石不下来，我让用猫须草，第二天石就下来了。问：您说的是只用单味药吗？答：是，辨证加入效果更好。人品好的，走江湖的游医，都是掌握了一些专病专药。

除非时间紧之外，我喜欢坐火车，而不坐飞机。有一次坐二十几个小时火车，遇一人讲天文，地理，中医。天文地理只记住菲律宾和台湾重要，其余都忘光了。而人体的三焦经和心包经相当于菲律宾和台湾，值得花心血研究，临床价值大。他的话虽然讲的笼统不具体，但是已经指明了方向与突破口。

仲景治伤寒发黄，独重阳明，即不用柴胡剂，也不用承气类，而是另辟溪径——在专病专药基础上进行辨证。由此可见仲景是有师承，再加以发明创造。茵陈是治发黄专药。麻黄连轺赤小豆汤

溶血性链球菌，中医叫喉痧。是烈性传染病。中医能治好吗？能的！丁甘仁以一己之力治好万余人，一战成名！这不是偶然，而是必然。他早对此病有研究，从张仲景到叶天士，都有涉及喉痧的论述，丁甘仁均用心研究过。机会是留给有准备人的。用《孙子兵法》思想看，丁甘仁是先胜后战，所以他必胜！这说明治不好病，不是中医不行，而是自己功夫浅。

过犹不及，是成语，出自《论语·先进》。用在推拿手法上，意思是手法做过头了，跟没做到位一样。推拿时根据手下的感觉来掌握“度”，按摩器能做到有“度”吗？不能啊！所以当今兴起的各种按摩器是唬弄人的。朋友送给我一个一万多元的按摩椅子，婉言谢绝了。我说：我没有那么高贵，享受不了。

辨寒证之秘诀寒证的症状特点是五个字：冷、白、痛、迟、踡。冷就是怕冷，怕冷就是恶寒。白就是面色白，舌质白，小便清白，白带色白。迟就是脉迟。踡就是卧床睡觉时姿势踡缩一团。痛是寒证的一个突出表现，特别是实寒证疼痛很厉害。患者症状具有冷、白、痛、迟、踡五个特点，即可诊断为寒证。无论实寒证还是虚寒证，症状都具有这五个特点。

“走方医”专著《串雅》

痿软舌痿软舌，在七八十岁的老年人中很常见。如果对痿软舌了如指掌，可以及时发现问题，从而增强老年人健康，提高生活质量。1，首先要弄清楚到底什么样的舌是痿软舌？就是舌柔软，不僵硬，伸缩无力，你让他把舌伸出来，舌尖只能伸到唇边。2，痿软舌主什么病呢？主气血不足或气阴不足。都存在“气”虚，所以舌无力伸出来。怎么区别气血不足与气阴不足呢？舌质白是血虚，舌质红是阴虚，这样就区分开了。僵硬舌

肖老师谈医经与经方医经派有“经病”，“腑病”。仲景师没说过有“经病”，“腑病”，“脏病”。全都是后人弄出来的。弄出这些东西干什么？是为了总结出疾病之规律，便于掌握和运用。“腑病”就是将病按六腑归类，但是有些病归纳不进去，出现“无家可归”现象，比如表证太阳病入里，出现急性水肿，可是膀胱腑没问题，小便利。你不能说是膀胱腑证，是吧。但是可以说是五苓散证，用也好使。

前言在中医路上，除了我恩师张义诚先生之外，最大的幸运就是遇到佳明老师！相识恨晚，这四个字早已知晓，但是没有切身感受，遇到佳明老师后，才知道什么叫相识恨晚。有幸结识佳明老师，应感谢网络，网络将工作和生活圈子半经无限延伸，可以与天下豪杰为伍。