听春宏老师聊中医（第101期,辨寒证之秘诀）

辨寒证之秘诀

“有一分恶寒，便有一分表证”

有人写文章说此千古名言不完全正确，他是在胡说呢。此名言是判断表证是否彻底解了？有一分恶寒，便还有一分表证未解。是己经确定有表证，在有表证前题下，讨论有一分恶寒便有一分表证。写文章之人，把前题“表证”丢一边去，写长篇大论否定，说不完全正确，一看就知道是没从事过临床之人。

看舌质颜色，只能确定病性，也就是只能确定是寒还是热？淡白，淡青都属于寒；红色、绛色都属于热。而确定病机，要结合舌的大小，再进一步细辨，这就要求必须会分辨舌之大小。现在存在一个问题，就是人长的大，那么舌就大；人长的小，那么舌就小。如何确定舌是大还是小呢？将舌与口比较，舌占口的比例大，并且舌厚，即可确定是胖大舌，如图一和图三；舌占口的比例小，并且舌薄，即可确定是瘦小舌。如图二和图四。

怎么区别实寒和虚寒呢？实寒证是新起的，突然出现寒证的五个特点，是由外界寒邪导致的，比如在寒风中太久，或洗澡水太凉，或吃生冷食物，这些行为都会使外界实实在在的寒进入体内，这个寒是外寒，也是实寒；虚寒是长期的，人经常有寒证五个特点，是由体内阳虚产生的，这个寒是内寒，也是虚寒。在临床上实寒与虚寒相互狼狈为奸，互为因果，有虚寒容易感受实寒，而实寒进入体内伤阳气，常常产生虚寒。也就是说，外寒与内寒相互狼狈为奸，互为因果。有内寒容易感受外寒，而外寒进入体内伤阳气，常常产生内寒。

寒证的症状特点是五个字：冷、白、痛、迟、踡。冷就是怕冷，怕冷就是恶寒。白就是面色白，舌质白，小便清白，白带色白。迟就是脉迟。踡就是卧床睡觉时姿势踡缩一团。痛是寒证的一个突出表现，特别是实寒证疼痛很厉害。患者症状具有冷、白、痛、迟、踡五个特点，即可诊断为寒证。无论实寒证还是虚寒证，症状都具有这五个特点。

1，舌质淡白，如果舌胖大，见图一，即可诊断为阳虚水湿盛。为什么呢？这是因为阳虚则气化水湿不利，水湿内停，那么舌里面的水湿也多，舌变胖大了；如果舌瘦小，见图二，即可诊断为气血不足。为什么呢？这是因为体内气血不足，那么舌里面的气血也不足了，舌就变瘦小了。

2舌质红或绛，如果舌胖大，见图三，即可诊断为实热。为什么呢？这是因为体内热邪壅塞，那么舌里面的热邪也壅塞，舌变胖大了；如果舌瘦小，见图四，即可诊断为阴虚火旺。为什么呢？这是因为体内阴液不足，那么舌里面的阴液也不足，舌变瘦小。

王牌舌诊★舌之胖瘦