听春宏老师聊中医（第68期,聊一聊中医之,气立与神机2）

按语：便秘属大肠传导失职，治宜通便，老少皆知，但是患者便秘14年，服中西药均无效，究其因在于医生未能扩宽临床思路。傅氏据其做过胆囊切除术的病史，以及患者关节酸痛，不易入睡，性情急躁，口苦，舌质红淡紫，苔薄黄，脉弦略数等与肝胆有关的脉症，断此便秘之病根在肝，为“肝胆湿热郁滞，气血失和”所致。从肝论治便秘，予疏肝利胆，理气活血，仅服药14剂而治愈长达14年的顽固性便秘。

在不明医理时，医案没大用，看完只会所看的医案。比如，今天发个“目中不了了”医案，看明白了。明天再见“目直”医案，还是不会。当知医理“大肠与肝通”后，随便看一两个医案，体会一下。永远都会！

昨天，女，79，刻诊：心悸，头晕，舌降紫，脉左弦，右略滑，呕吐，全身无力。什么病？胃气逆冲心。舒肝和胃丸 生脉饮 复方丹参滴丸，昨天用，今天就明显好转。心与胃相互影响，这是我最新认识。

神机与气立的关系是既有分工又有合作。神机负责人体内部协调，也就是负责五脏六腑之间的协调。气立负责人体与外界协调，也就是负责吸入氧气排出二氧化碳以及摄入食物营养排出废物粪便，这是二者的分工。气立功能为神机提供物质和能量，使神机保持长久不衰，而神机功能又是气立从外界摄取物质和能量的基础，使气立可以持继不衰。这是二者的合作。

气立有两方面含义：

主以疏肝利胆，理气活血：当归15g，白芍15g，金钱草20g，金铃炭12g，茵陈12g，郁金9g，胡黄连6g，黄芩9g，木香9g，枳壳9g，酒军6g，荷叶12g，甘草6g。连服14剂，顽固性便秘霍然若失。

（2）人体与外界之间不断进行物质和能量交换。

答：中风。脑出血与脑梗死，这是西医所要找到的。而中医不是，中医要找到脑出血与脑梗死之病因。目标不一样。中医找到病因之后解除，并同时处理局问题。

神机有两方面含义：

（1）人的生命依靠外界提供的物质和能量。

听春宏老师聊中医（第67期）：聊一聊中医之“气立与神机”

我对阿婆说：您要听我话，我保您至少活到90岁，并且不犯病。复丹参滴丸里含冰片量大，不宜久用，救急比速效救心丸还快！这位阿婆的症状可分为两类：心的症状和胃的症状。一见即知是胃气逆冲心，因为有“胃与心包通”医理装在大脑里，见象（症状）则知证（胃气逆冲心）。

人们在没有直接面对“原物（证）”的情况下，以已知的原物部分的特征（症状）为依据，在大脑里构思（按医理）出来的原物的图像（证）。别看是大脑构想出来的，也是客观科学的，因为不是凭空想出来的，而是根据原物（证）的部分特征想出来的。不需要构想出来的图像（证）与原物（证）丝毫不差！这里就有学问了，抓的症状必须是证的部分特征。

3，支饮，就是水饮停在心包里，或水饮客居于肺，分别叫饮停心包证和饮邪客肺证。饮停心包证，症状是心悸，喘息不得卧。饮邪客肺证，症状是吐痰清稀，跟水差不多，有哮鸣音。

4，溢饮，就是肢体水肿。

1，痰饮，现在叫饮停胃肠证，症状肠鸣，就是肚子里咕辘辘响。

这位阿婆，把以前医院诊断都保存着，拿出来让我看。我说：我不看，不用这些，是不是心肌缺血，有胃炎？阿婆答：是的。并反问：你怎么知道？我说：舌上写的，都降紫了！

很简单的事，何必啰嗦一大堆。大脑没装医理软件，处理不了四诊资料，也就输不出疾病之证。如果这位阿婆左脉不弦，舒肝和胃丸改用二陈汤（降胃气要方）。现在中医大学教材框架是谁弄出来的？是西医在庐山上弄出的，因此里面西医影子很多！建国初期，创办中医药学院，这得有教材吧，在庐山上编出来的。也有中医参与编教材，但是框架体系是西医定的，这就把中医里的好多东西甩出了。

此医案是原文，一字未改动。讲的很详细，但是全是正确的没用话，画龙点之语没讲。学习完只会治这一个病，可是临床不会再出现与此一样的病。您看这个医案是不是“肝与大肠通”？假如看出来是了，恭喜您得一医道！吹尽尘砂始得金！这个病例，对知道“肝与大肠通”的医生来说很简单，不费吹灰之力！而对不知此医理的医生来说，难！比登天还难！主要症状可分为两类：大肠的症状和肝的症状。一看即知，何必啰嗦一大堆！

2，悬饮，就是水饮停在胸膜腔里面，叫饮停胸胁证。症状是人一咳嗽就胁痛，或转身胁痛。

（2）神调控生生不自的气机。

弄明白经旨了，治病时就可以按经旨办事，效果自然显著，针与药只是执行经旨的手段而已。

《中国现代名中医医案精华》第二集中载有傅灿冰治某患者顽固性便秘案：患者女，50岁。大便秘结，坚如羊矢14年。起病前曾做胆囊切除术，注射及口服氯霉素制剂较多，以后就出现大便秘结，五六天或七八天一行，大便坚结，服中西药无效。仍上脘隐痛，阵发性剧痛，腕、肘、膝、踝关节酸痛，食少，大便后饮食稍增，不易入睡，性情急躁，口苦喜热饮，五心烦热，脘痛巅眩，舌质红淡紫，苔薄黄，脉弦略数，证属肝胆湿热郁滞，气血失和。

（1）人的生命依靠体内生生不息的气机。

水饮证，很常见，必须了解。水饮在体内停留的地方是有限的，只停留在管道和有空隙的地方，不是任何地方都会出现有水饮。《金匮要略》里将水饮分四种，即痰饮，悬饮，支饮，溢饮。

问：肖老师怎么用大脑辨别脑出血和脑梗死？