聊一聊中医之

【名言】上智者必不自智，下愚者必不自愚。【释义】最具智慧的人必定不会以智者自居，最愚笨的人也必定不会以愚人自称。【感悟】智者自谦，愚者自傲。喜欢提问，喜欢考察，改正错误态度坚决，这是最大的聪明才智；粉饰过错，拒绝批评，自以为是，这是最大的愚蠢。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”《内经·咳论篇十八》：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”。两部经典讲咳嗽，一个是说病因是悬饮，一个是说病因是脾。症状一致，都咳则胁下痛。饮与脾是有关系的。内经对症状描述详细，隐隐疼痛牵引到肩背。还有“背寒如掌大，内有水饮”。湿聚为饮，都是“水”，湿相当于是饮之轻症。饮可致肩背痛，内湿也可以。

继续经络元气五，营气循环与脏腑、腧穴是什么关系呢？十二条经脉首尾相接形成一个循环无端的通道，营气在脉内流行不息。十二条经脉各有所属的脏腑，其脏腑禀受着十二经脉的气血。《灵枢・脉度》篇说：“阴脉荣其脏，阳脉荣其腑”。

【原文】阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿。刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。《素问・刺腰病篇》【译文】阳维脉发生病变，使人腰痛，疼痛部位怫郁而肿。针刺阳维脉，此脉与太阳经会合在小腿肚下的中间，离地一尺左右的地方（承山穴）

昨晚聊了治外感流清涕，针刺飞扬，鱼际，太渊。这是什么道理？浅尝经典则止，用不活经典，再深入一步。飞扬是太阳膀胱经之穴，鱼际，太渊为太阴肺经之穴。记得“提壶揭盖”吧，肺与膀胱是相通的。是另一种原络配穴呀。哈哈……只要手上有点功夫，针出则涕止，效果犹拔刺，犹雪污。

任何人作任何学问，当达到尖端时，都给人以偏见之感，其实他不偏执，只是因为他只讲尖端东西而不讲其它了。现在中，西医加在一起都解决不了所有疾病，何况中医之内某一派了！只要能很好解决一部分疾病，这一派就了不起！

现在进入咳嗽多发季节了，五脏六腑皆可致咳，讲起来容易，做起来难，尤其肝咳准确诊断不那么容易。抓住肝咳特点就好诊断了。干咳、呛咳、胁痛、口苦咽干、咽痒、脉弦为肝咳特点。不必这些症状全俱备。近日调治一位剧烈干咳，一瓶舒肝和胃丸（同仁堂产）吃四次。

对于神，中医有两大学说，一是心主神学说，二是五脏藏神学说，二者不是一回事，不能混为一谈。五脏藏神是将心所主之神分于五脏，主张五脏和协主神。清楚了神机气立学说，从宏观角度看大柴胡汤合桂枝伏苓丸治冠心病，心肌梗死等，很好理解，明白为什么会特效！虽然神机与气立是互相辅助，但是气立占主导地位。

神机有两方面含义：（1）人的生命依靠体内生生不息的气机。（2）神调控生生不自的气机。气立有两方面含义：（1）人的生命依靠外界提供的物质和能量。（2）人体与外界之间不断进行物质和能量交换。

《内经·六微旨大论》说：“出入废，则神机化灭；升降息则气立孤危。”【译文】生命体与自然环境之间“气”的交流，叫气立。神主宰调控生命活动的机制，叫神机。若出入的功能废止了，则“神机”毁灭，升降的作用停息了，则“气立“危亡。注：此译文依据“国家中医药名词术语成果转化与规范推广”而翻译。

继续聊“象”，对于“象”最原始的明确定义就是《韩非子·解老》：“人希见生象也，而得死象之骨，案其图以想其生也，故诸人之所以意想者，皆谓之象也。“象”之本义经过引伸，演变后，为了便于理解，下一个现代”象”的定义：事物内部运动、变化在外部的，能为人感知的征象、表现皆可谓之象。中医四诊就是“感知”人体内之证在外部的征象、表现。象，现弄清楚了，咱们辨证就准了。

《道德经》云：“绳绳不可名，复归于无物，是谓无状之状，无物之象。”这段话不明白没关系，《韩非子·解老》解释说：“人希见生象也，而得死象之骨，案其图以想其生也，故诸人之所以意想者皆谓之象也。”这就理解了什么是“象”。中医里到处都用“象”，比如舌象，脉象……等。佳明老师传讲《道德经》是引人步入中医正途！

再一次体会五轮辨证。什么地方红？气轮（肺）弥漫性红。肺与大肠表里，这正对！佳明老师干好事，并且是大好事！会背伤寒论，能治此病。知道肝与大肠通，也能会治此病。精通五轮辨证，还能会治此病，总之，会其中之一，就会治病。一个也不会，简单病成疑难病！中医里，没有高难的演算。

张震，云南首位国师大师！我找到师门了，张老认为证有层次。我以前零星认识到证有层次，只是对一部分病看的清楚！张老总结系统完整。张老还是舒肝派，正式名叫疏调派。古有王旭高，今有张震，重视调肝，皆成大师！

《证治准绳》：凡心脏得病，必先调其肝肾两脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。五脏受病，必先传其所胜，水能胜火，则肾之受邪，必传于心，故先治其肾，逐其邪也，故当退肾气、益肝气两方。或诊其脉肝肾两脏俱和，而心自生疾，然后审其心家虚实治之。肾心痛。痛风牛膝杜地龙，羌独乳没桃仁红，葛根木瓜五灵脂，苍术川断薏米芎，气虚芪归加龙眼，阳明里实大黄攻。

肝所藏的血是肝之体，所藏的血属阴，所以说肝体阴；肝的疏泄功能是肝之用，疏泄功能属阳，所以说肝用阳。因此说肝是体阴用阳。这个必须知道！否则一提“肝是体阴用阳”，不知道什么意思，全都看不明白了。中医是既简单又难，理解透彻了很简单，没理解透彻很难。

《内经·咳论》“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经”，对于其中的“合”，历代医家均注释为五输穴中的合穴。足三阳经，合穴与下合穴是同一个穴，说是哪个都可以，反正是一个穴，效果一样。而手阳三经，合穴与下合穴是两个穴，不一样了，按哪个用？名家注释也不是信，在十二经证候里找铁的证据，手三阳经所治证候无腑病证候。

经气究竟是什么？《素问·离合真邪论》说：“真气者，经气也”，真气就是经气，经气就是真气。因此要彻底弄明白什么是经气，首先必须弄明白什么是真气？《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。意思是真气是禀受于先天（父母）之精气而产生，并和后天（脾胃）之水谷精气合并所产生的气叫真气。

程门雪，今向大家介绍一下这位前辈，原上海中医学院的院长。他用药特点，根据人的特点，对穷苦人用药量大迅猛。麻黄用到48克。而对富人用药轻灵，麻黄用1克半。试想一下，现在的人，相当于那时的富人，还是穷人？我看是富人。一味崇尚用药量大，或用药量小，都是不妥的，视对象而用！为什么穷人用药量大？与名家王旭高英雄所见相。病重呗，猛药去疴！

在一贯煎中，枸杞与当归，生地，同补肝肾。肺，肝，肾都阴虚，肯定呈现阴虚之象，脉细数无力，舌红无苔或少苔。诊断是同中求异，比如都是肝有病，找出肝火识盛与肝阳上亢不同之处。治病是异中求同，比如肝气冲心的厥心痛与肝气横犯胃的胃痛，都用泻肝法。有的人感觉皮肤痒，挠几下就不痒了，可是所挠之处，出现一条条凸的挠痕，过一会又消失了。

欲使血在经脉里正常运行，对于血既要有推动力，又要保持血不跑到经脉之外，还要保持血在经脉内不发生聚积。人体是怎么实现的呢？血前进的推动力由心气来提供。保持血不跑到经脉之外，由脾的统血功能来保证。保持血在经脉不发生聚积，由肝的疏泄功能来完成。可见血在经脉内正常运行，是由心气，脾的统血功能，肝的疏泄功能三者共同完成的。

中医之"肝郁"肝郁的典型症状是抑郁，善叹息，胸肋胀闷。肝之特点：1，从肝本身看，肝阴易虚，肝阳易亢。2，从全身看，水生木，木生火，肝（木）在中间，有吸水纵火之象。

中医之"肝气，肝风，肝火"肝之病，可以归结为三类——肝气，肝火，肝风。而肝火又分三类——虚火，实火，郁火。再将实火分三类——在上在外，用清法，如夏枯草，黄芩，丹皮等。在下在内，用泻法。如龙胆泻肝丸。最后一个是有兼其它脏腑的实火，如兼心，口舌烂，泻其子用导赤散。见肝有火，通通都用龙胆泻肝丸，这辨证太粗糙了，不好使很正常。1，肝的藏血生理功能。

中医之"肝气，肝风，肝火"王旭高，将肝之问题归为三类，即肝气，肝风，肝火。注意啊，是三“类”，而不是三“种”。肝气，肝风，肝火三者是同出而异名，都出于郁。治肝气问题，有三法：1，疏肝法，肝本身郁，两胁胀痛，取自于越鞠丸法。2，泄肝法，肝气上冲心，取自于乌梅丸法，用金铃子散。3，通络法，肝郁太久了，疏肝不效，“久病入络”，取自于旋覆花汤法。

聊一聊中医之"肾虚"肾，没有实证，也没有表证，只有虚证。肾虚从以下面几方面反映出来。1，小孩生长发育迟缓，大人过早衰老，生殖和性欲功能障碍。2，奇恒之腑的脑、髓、骨、女子胞病变。3，肾开窍于耳，肾主二阴，肾主纳气。

中医之“肝郁”日本的汉方医学，其实是废医存药，不讲理论，因此弄出过很大事故，教训深刻！什么事故？日本是竞争激烈社会，压力大，人肝郁，总吃小柴胡汤，象中国人常吃六味地黄丸一样，结果吃的都肝肾阴虚了，因为柴胡劫肝阴。

《难经·十六难》说：“腹胀满，食不消，体重，节痛，怠堕，嗜卧，四肢不收，有是者脾病，无是者非也。”这讲的清楚明确！知道这十六个字，还诊断不出来是脾气虚证，太令人费解了。脾气虚是最基本的证，很多证均在此基础上形成的。补土派抓住了根本，故厉害！学中医用中医，宁取鲜桃一个，不要烂杏一筐。

请教肖老师，病人晨起手指肿胀，脉沉取细滑，左关脉右寸脉异于整部脉，病述白带多稠异味，其它无，请指教思路。此为病者面，舌照片，期待。答：“诸湿肿满，皆属于脾”，苔腻，舌有齿痕，提示脾气虚，有痰饮。

佳明老师日记206期六经辨证治疗更年期综合证，甚好！推荐学习。以“看山还是山”，来体会病机十九条“诸湿肿满，皆属于脾”，体会到位了，就不在纠结于是不是脾的问题了。青原行思说的悟有三境界：看山是山，看山不是山，看山还是山。“皆属于脾”，应该理解成“离不开脾”、“不只于脾”，“一定有脾参与其中”，这几种表述符合经旨与临床。凭什么确定病位在心？根据什么？确定病位在心有把握吗？三方面：

辨热证的秘诀热证的症状特点五个字：热，红，干，数，乱。热就是发热，讨厌穿衣服，喜欢凉爽地方，疼痛有种灼热感觉；红就是面色红，舌质红；干就是热消耗水分了，舌苔干，口干，大便干；数就是脉数；乱就是热闭心神，出现神昏，神乱了。热迫血妄行，血乱了。热重生痈脓，肉乱了。症状具有热、红、干、数、乱五个特点，即可诊断为热证。无论实热还是虚热都具有这五个特点，怎么区别实热与虚热呢？

聊一聊中医之"腰间盘膨突"腰间盘膨突，贴上不要动，静卧休息，最好晚上贴。效果显著！这人痛的不敢动，去医院都去不了。三天好了。第一次发现我老家吉林制药厂家生产出效果这么好的药。贴的时候，范围大点，贴两个。试想一下，经脉气血能供应上去，阴浊又能排出去，怎么会产生间盘膨突呢？不会的。先把局部经脉弄通畅，之后以“清阳实四肢，浊阴归六腑”为指导，调治脏腑。

下面是“胡希恕工作室公众号”的留言，请看红框内的一问一答。我喜欢看留言，能学到东西，或受启发，或促进自己深度思考。问：如何理解?

咽喉肿痛咽喉肿痛，这小毛病很长见。可是见一个治好一个，未必做到。原因何在？是阴虚生热与虚阳上越弄混了。阴虚生热是阴虚，不存在上热下寒，虚阳上越是阳虚，表现上热下寒，二者没辨清楚，就不知何时用附子？咽喉肿痛，除此二者外，还有实热，也可致咽喉肿痛。

饮，有四个，即痰饮，悬饮，溢饮，支饮。这是《金匮要略》里分的四个“饮”。痰饮现在叫饮停胃肠证。溢饮就是肢体水肿。支饮是水停心包证或饮邪客肺证。悬饮是水停胸膜腔，叫饮停胸胁证，注意啊，不是胸腔，而是胸膜腔。水饮，《金匮要略》分四种，即痰饮，悬饮，支饮，溢饮。1，痰饮，现在叫饮停胃肠证，症状肠鸣，就是肚子里咕辘辘响。

聊一聊中医之“舌苔干”一，多数情况下，白苔主寒证。注意“多数”二字，言外之意是白苔有时不主寒证，那主什么呢？主热证，这怎么分辨？看舌苔之干湿，舌苔湿则主寒证，舌苔干则主热证。《伤寒指掌》曰：“如舌苔白而浓，或兼干，是邪已到气分，只宜解肌清热．如葛根、防风、连翘、薄荷之类．不可用辛温猛汗也”。这也说明舌苔干主热证。

聊一聊中医之“真”中医，有中国的人文哲学思想在里面，我们来理解、来看中医的证的时候，就既要考虑它是一个医疗实践，又要看到它有人文哲学思想在里面，人文哲学思想的东西，要从实验室来获取就比较难一些。