听春宏老师聊中医（第40期,聊一聊中医之,辨热证与寒证的秘诀）

问：老师，四十多岁后很多人都手脚心发烧，舌红无苔，这种是不是阴虚，虚阳外越？方药的大致方向可用哪些？麻烦老师。

听春宏老师聊中医（第39期）：聊一聊中医之"腰间盘膨突"

对于中医，您有任何疑难问题，从古至今，都会有人回答清清楚楚。学习功夫到位了就看见答案了。六味地黄丸里怎么用丹皮？就是因为阴虚致血瘀。千万不要忽视这点！有个保健品厂家，有一个产品成分是木香，陈皮，丹皮。仅此三味中药，药量不大，天天吃，很好使！这小方厉害，气行血行啊！阴虚了，津液少，使血稠，流动不畅，流血不畅通时在肺交换的氧就不够用，体内缺氧，出现五花八门症状！体内缺氧，很多正常生物反应进行不了。

答：不是虚阳外越。是阴虚，或阳明热，这两个常见。“阴常有余，阳常不足”，这是说大部分情况下是这样，并不是说没有阴不足。心发热，常见原因有两个，一个是阴虚生热，一个是阳明有热。前提是手心发热。这与“阴常有余，阳常不足”，不矛盾。

热证的症状特点五个字：热，红，干，数，乱。热就是发热，讨厌穿衣服，喜欢凉爽地方，疼痛有种灼热感觉；红就是面色红，舌质红；干就是热消耗水分了，舌苔干，口干，大便干；数就是脉数；乱就是热闭心神，出现神昏，神乱了。热迫血妄行，血乱了。热重生痈脓，肉乱了。

（2）实热舌胖大而红，虚热舌瘦小而红，并且少苔或无苔。

寒证的症状特点是五个字：冷、白、痛、迟、踡。冷就是怕冷，怕冷就是恶寒。白就是面色白，舌质白，小便清白，白带色白。迟就是脉迟。踡就是卧床睡觉时姿势踡缩。痛是寒证的一个突出表现，特别是实寒证疼痛很厉害。无论实寒证还是虚寒证，症状都具有这五个特点。

辨寒证之秘诀

张仲景说：“下利脉沉而迟，面色赤，身有微热，下利清谷者，其面戴阳，下虚故也。”这是虚阳上越。“下虚”是指肾阳虚。夸张一点说，人头上冒火，脚穿厚棉鞋。虚阳上越面红如妆，叫戴阳。有的书上说，是肾精亏虚，虚阳浮越，肯定是错的！在分辨上热时，是虚阳上越，还是阴虚？吴又可说：“小便红赤，万无一失”。虚阳上越是阳虚证，是寒证，有上热下寒表现；阴虚生热，是阴虚证，是热证，没有上热下寒表现。分辨要点：看小便！

问：那瘦的人是不是喜欢吃瘦肉？

辨热证的秘诀

（1）实热是脉数有力；虚热是脉细数无力。

怎么区别实寒和虚寒呢？实寒证是新起的，突然出现寒证的五个特点，是由外界寒邪导致的，比如天气太冷，或洗澡水太凉，或吃生冷食物。虚寒是长期的，经常有寒证五个特点。是由阳虚产生的。在临床上实寒与虚寒相互狼狈为奸，互为因果，有虚寒容易感受实寒，实寒伤阳气，常常导致虚寒。也就是说外寒与内寒相互狼狈为奸。

答： 瘦人阴虚多，不爱吃肉。外寒就是实寒，实寒就是外寒；内寒就是虚寒，虚寒就是内寒。内与外是讲“寒”的来源。冰棍吃肚里了，这个“寒”不能说成内寒，是外寒，但是它伤了脾阳，可以产生内寒。

气虚，还有热；阴虚，还有湿。补气助热，补阴助湿。清热伤气，利湿伤阴。这病矛盾重重啊！清心莲子饮巧妙解决了各种矛盾。成功运用了“湿与阴不相携，火与阳不两立”学术思想！清心莲子饮，有空就打开看看，象欣赏名画似的，耐品味！

问：阳明有热是不是多是实证啊？

肾阳虚与肾虚寒，是一回事，两种叫法。脾虚寒，本身有内寒，再吃冰凉的食物（外寒），很快就肚子痛，开始拉肚子。内因外因都考虑到。脾虚的人，爱吃肥肉，为什么？肥肉生湿，脾虚也生湿，同气相求。结果麻烦了！

答：阳明热就是实热。

症状具有热、红、干、数、乱五个特点，即可诊断为热证。无论实热还是虚热都具有这五个特点，怎么区别实热与虚热呢？

是的。

曹忠明：寒邪致病，外寒与内寒同气相求、相引、相助，加害于人体，损伤正气。