听春宏老师聊中医（第3期,中医十问歌）

《医碥·问证》说：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”。这段话非常重要，鉴别“发热恶寒”，是内因还是外因。

答： 不属于！您前两天看的真寒假热，就是病人自我感觉怕冷，他“欲加衣”，而“身大热”是用体温计测出来的，或用手摸出来的。恶寒与发热同时存在，是指病人既感觉怕冷，又感觉发烧。你问他怕冷吗？他说怕冷！再问发烧吗？他又说感觉有点发烧。多穿衣服热，少穿衣服又冷。这就是发热与恶寒同时存在表现。怕冷，表证谈的是受寒邪。里证谈的阳气虚。但是临床时，有时二者都有，所以既要考虑寒邪，又要考虑阳气虚，邪与正合参。有用麻黄附子细辛汤的机会。

问恶寒和发热的目的：

比如同在一个办公室，空调开大了，第二天来都感冒了，恶寒发热，有的人测体温不高，他阳气不足。有的人测体温高，他阳气足。发热，中医注重病人自我感觉。这不是说中医不可以测体温，可以测的，用手模一摸额头，四肢，腹部。中医用极其简单看寒热之方法，则知阴阳正气盛衰，以及外邪轻重。目的在于看清邪与正之后，才知道怎么去扶正与祛邪合理。有时恶寒厉害，打寒战。现在少见，但是也有，能见到。

一会儿只恶寒不发热，一会儿又只发热不恶寒，这是“内伤寒热间作而不齐”，不是表证了。注意啊！与少阳病寒热往来不同，少阳病寒热往来界线分明。这种要分清。发热，主要与人体正气之阳气强弱有关，小孩纯阳之体，一受外邪，发热厉害！西医常说某病人体温上不出，还什么白细胞数也上不去，就是阳气太弱了。

比如病人怕冷，我知道了，先分表里。现在分清了，是里证，可是阳虚怕冷，阴盛也怕冷啊，没按八纲走，弄不清楚是哪种了，又乱了。如果按八纲先分清楚虚实，是实证，阴盛则寒，可断为阴盛。

病人自己感觉怕冷，你用体温计测量体温高，这不属于恶寒与发热同时存在。

八纲实质六纲，因阴阳二纲是对其余六纲统括。即：表、实、热属阳；里、虚、寒属阴。因此问诊，第一问必须是寒热，寒热是八纲！

一是判断表证所受外邪的性质。比如病人得了表证，感觉怕冷发热，以怕冷为主就是受寒邪；感觉怕冷发热，以发热为主就是受热邪。

二是判断里证阴阳盛衰，阴阳是指正气，不是指邪气。问恶寒和发热则知体内阴阳盛衰，这是根据什么？根据《黄帝内经》：“阳虚则寒，阳盛则热，阴虚则热，阴盛则寒”。为什么要这样办呢？这是因为人体内是阳多阴少，还是阳少阴多？我们看不见，也测量不了，通过恶寒和发热就能看出来。也就是张景岳所说的“阴阳不可见，寒热见之”。

聊第一个问题——寒热。

再聊第三个问题——八纲。

一定按科学程序办事，稳而不乱，事半功倍！先分表里，虚实，之后第一问，问寒热。快速进入黄龙府。“直”捣黄龙府不行的。经方先辨八纲，医经也先辨八纲。名家张景岳“十问歌”第一问是寒热，陈修圆“十问歌”第一问也是寒热。这里自有学问。是天下共守之真理！

恶寒发热，是表证特征性症状，可诊断为有表证。注意啊！是恶寒和发热同时存在。怕冷重发热轻，或怕冷轻发热重，都属于恶寒和发热同时存在。

聊第二个问题——表里。

《伤寒论》说：“太阳病，或发热，或未发热，必恶寒”，恶寒必须有！

就是问恶寒发热，也就是问病人有没有怕冷和发热的感觉。既然恶寒和发热是问出来的，那么恶寒和发热就应该是病人自我感觉的症状，注意！是病人自我感觉，不是用体温计测出来的，也不是用手摸出来的。

中医起步先辨八纲，必须这样，起步直捣黄龙府，不按科学程序办事，无条理，肯定乱。比如病人怕冷，可以是受外寒，也可以是阳虚，弄不清楚是哪种了，乱了吧。而先分表里，就清楚了。表证怕冷是受寒邪。里证怕冷是阳虚。以“恶寒发热”如何分表里呢？《医碥·问证》说：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”。

上图是“中医十问歌”，问诊要问什么呢？主要问这十个方面。中医十问歌有好几种，它们不完全一样，咱们不讨论这个问题，而研究其中第一问“问寒热”，什么叫问寒热？

问：病人自己感觉怕冷，你用体温计测量体温高，这不属于恶寒与发热同时存在。属于还是不属于？

再聊第五个问题——虚实

问病人怕冷吗？病人答怕冷。再不知道如何继续问了，这不行。还要继续问平时怕冷吗？不怕冷。这说明不是阳虚体质。再继续问，怕冷加衣服还冷吗？穿多少厚都冷。这说明是恶寒，不是畏寒，可以问出十来个“问”，一定问清楚！

听春宏老师聊中医（第3期）：各种特殊出汗

再聊第四个问题——问诊。