阜外医院研究

拿出血常规检查单，常常可以看到红细胞体积分布宽度（RDW）。近日，阜外医院孙寒松、武恒朝等进行的研究显示，这个指标还是不停跳搭桥手术（OPCAB）患者远期死亡的独立危险因素。研究显示，纳入的440位行不停跳搭桥手术患者，在平均随访7.0年期间，死亡率为9.1%。而死亡组患者入院时的红细胞体积分布宽度值显著高于生存组患者。

2月16日，阜外医院钱杰、随永刚等在EuroIntervention杂志发表的一项大规模左主干注册登记研究表明，对于左主干开口病变，冠脉介入治疗的长期疗效令人满意。该研究显示，在置入药物洗脱支架的左主干病变患者中，开口病变患者的3年靶血管失败率为7.5%，与体部病变和分叉病变患者类似。开口病变患者中的心梗发生率显著低于分叉病变患者（2.0%vs.4.2%），尤其是发生在左主干的心梗事件。

阜外医院樊朝美、闫丽荣等研究提示，中国人群重度右心室肥厚型心肌病患病率较低，但预后差，约1/3合并右心室梗阻，右心室梗阻是发生心血管事件的独立危险因素。重度右心室肥厚型心肌病的诊断标准：舒张末期右心室游离壁、前壁或右心室心尖处室壁厚度≥10mm。

主动脉根部置换术（Bentall手术）是治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣病变时最常用的手术方式。生物瓣置换术后无需长期应用口服抗凝药，患者生活质量较高，因此近年来行生物瓣Bentall手术（Bio-Bentall手术）的患者逐年增多。

二叶式主动脉瓣畸形常升主动脉扩张，而这也增加了主动脉夹层、主动脉瘤形成等风险。近日，阜外医院侯剑锋、安康等研究发现，对于≥65岁二叶式主动脉瓣畸形患者，“不开胸”的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科手术换瓣（SAVR）均安全有效，中期生存率及主动脉不良事件发生率均满意。尽管TAVR术后升主动脉仍然持续扩张，但扩张速率相对缓慢，且与外科手术相比无显著差异。

氨甲环酸抗纤溶和血小板保护作用被广泛认可，其减轻炎症反应的作用也被进一步证实。对于体外循环患者，给予高剂量氨甲环酸好还是低剂量氨甲环酸好？阜外医院石佳、田丽娟等进行的研究显示，不论剂量高低均可提高患者术后血浆纤维连接蛋白表达，同时减少体外循环术后出血和异体输血。研究者指出，临床上可根据患者疾病具体情况，制定最佳抗纤溶治疗方案，进行个体化治疗。

肥胖与骨骼除了具有密切的病理生理机制外，肥胖患者还可以通过机械负荷影响骨的转化率和承载力进而影响骨密度。阜外医院邓桂娟等研究提示，身体形态指数是中老年高血压患者，尤其是女性患者中与骨质疏松关联强度最大的指标，能够为骨质疏松的预防和早期诊断提供一定参考。身体形态指数=腰围（m）/[身高（m）1/2×体重指数（kg/m2）2/3]。

年龄对于女性心血管健康很重要，绝经后冠心病发病率明显升高。那么对于不到60岁和大于60岁的女性冠心病患者而言，临床特点和远期预后有何不同？阜外医院袁晋青、唐晓芳等研究发现，不到60岁的冠心病患者冠脉介入术后两年预后较大于60岁者要更好，年龄是影响全因死亡的独立危险因素。

阜外医院潘湘斌、杨滔等的研究表明，经胸超声心动图引导下，行经皮卵圆孔未闭封堵术安全、有效，近期效果满意。研究显示，在该院2016年3月至2017年7月行超声介导下经皮卵圆孔未闭封堵术的35例患者，手术均成功。其中，5例因声窗不清晰而加用食道超声辅助引导。

阜外医院王浩、赵星等研究提示，有临床意义的瓣周漏是主动脉瓣置换术后的重要并发症，再手术比例高，复发率高，预后较差。主动脉瓣瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见，其次为非特异性血管炎。研究者分析了外科主动脉瓣置换术后有临床意义的瓣周漏患者123例，年龄12~74岁。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图检查确诊瓣周漏。28例（22.8%）予内科保守治疗，95例（77.2%）再次手术治疗。

阜外医院一项回顾性研究发现，低分子量肝素与他汀类药物合用可致丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高，两者可能有协同效应。“临床医生在联合应用低分子量肝素与他汀类药物时，应加强监测肝功能，及时干预，避免严重不良事件的发生，保证临床用药安全。”研究者建议。该研究共分析了32例患者的数据，受试者均合用低分子量肝素和他汀类药物出现ALT水平升高。既往均无肝酶升高史。

阜外医院孙兴国、杨洁等研究提示，对扩张型心肌病致慢性心衰患者患者如出现心房颤动、非持续性室性心动过速和QRS时限>120ms则死亡风险增加。研究者指出，心电图异常对扩心病致慢性心衰患者全因死亡有预测意义，独立预测因子为心房颤动、非持续性室性心动过速和QRS时限。心房颤动使DCM致慢性心衰患者全因死亡风险增加1倍。非持续性室性心动过速则使这类患者的全因死亡风险增加近3倍。

近期阜外医院张沛等在本刊发表的一项回顾性研究显示，在80岁以上的高危急性心梗患者中，急诊冠脉介入术前预防性置入主动脉内球囊反搏（IABP）减有助于预防严重心血管事件，但对长期生存率影响不大。IABP是一种机械辅助循环的方法，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。作者分析了99例>80岁的急性心梗患者，其中24例预防性植入了IABP。

对于手术危险较高的搭桥患者，围手术期常需主动脉内球囊反博（IABP）进行辅助支持。近期阜外医院王现强、王巍、王跃堂等进行的研究显示，对于高危搭桥患者，术前置入IABP优化短期预后，而再次置入IABP是短期死亡的危险因素。

时代总是进步的，用射频导管消融术（RFCA）治疗室上性心动过速，治疗方式虽首选，不过患者与术者都要吸一定剂量的X线辐射。

二叶式主动脉瓣畸形常升主动脉扩张，而这也增加了主动脉夹层、主动脉瘤形成等风险。近日，阜外医院侯剑锋、安康等研究发现，对于≥65岁二叶式主动脉瓣畸形患者，“不开胸”的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科手术换瓣（SAVR）均安全有效，中期生存率及主动脉不良事件发生率均满意。尽管TAVR术后升主动脉仍然持续扩张，但扩张速率相对缓慢，且与外科手术相比无显著差异。

卡托普利抑制试验是目前公认的原发性醛固酮增多症（原醛）确诊试验之一，其准确性已得到证实，但卡托普利的剂量、采血时间点和诊断标准仍存在争议。目前国内外指南均建议卡托普利给药后1h、2h两次抽血测定血浆醛固酮水平、直接肾素浓度等，但两次采集血样的必要性尚待确定。

一位冠心病患者采用体外循环和非体外循环进行搭桥，对心功能的影响有何区别？近日，中国医学科学院阜外医院王浩、王涵等应用超声心动图进行评估的结果表明：两种搭桥患者的左心室与左心房功能在术后3个月较术后早期均有明显改善，部分恢复至术前水平。右心室功能障碍在术后早期出现，至术后1年仍然存在，且与是否使用体外循环无关。

阜外医院孙筱璐、蒋文、秦莹等报告，在心肌肥厚患者中，心肌淀粉样变并不罕见，检出率为5.6%。当心肌肥厚患者心电图呈肢导低电压、超声心动图示双心房增大及心包积液、心脏MRI示心内膜弥漫延迟强化时，需怀疑心肌淀粉样变，进一步结合活检、核素显像等方法进行鉴别诊断，实施适当的治疗。

如何更好“窥探”心肌，各种技术手段后浪不断推前浪。左心室射血分数和二维斑点追踪心肌应变参数常用来评估心脏收缩功能，但均具有容量依赖性，而心肌做功解决了这个问题，并可更准确反映心肌收缩功能。左心室压力应变环反映了一个心动周期内左心室压力与应变的变化关系，可以无创地预测心肌做功，但是静息及负荷状态下正常成年人心肌做功的参数特点如何？重复性如何？

阜外医院乔树宾、崔锦钢等进行的一项研究显示，介入治疗可用于适宜的左主干病变，但对于合并慢性闭塞病变（CTO）病变的左主干病变患者，介入治疗的并发症发生率较高，不良心脏事件明显增加。研究者认为，此类患者应慎行介入治疗。研究显示，左主干病变合并与不合并CTO病变患者，介入操作成功率相似，分别为99.3%和98.9%。

阜外医院超声影像中心逄坤静、胡文文等发现，通过超声心动图测量的两个左心指标——左心指数及左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值（LVEDd/RVOT-prox），可以良好预测中重度肺动脉高压患者的临床恶化风险。临床恶化情况包括：全因死亡、肺移植、因肺动脉高压恶化再住院、肺动脉高压治疗升级（增加口服靶向药物种类或增加剂量或增加皮下或静脉注射靶向药物）。

给心衰的人换一颗心，不是简单的事，除了有“心”外，这颗“心”如何在移植前更好保存也是个重要的问题。目前国际上常用的心肌保护液有HTK液、Celsior液与UW液，有荟萃研究显示，UK液较前二者更胜一筹。那么，应用UK液什么样的温度保存心脏更合适？静态低温（4℃）、亚常温（21℃）、过冷保存（使用特制保存液和制冷系统，低于0℃时仍然不凝固）哪个更适合？近日，阜外医院外科团队研究表明：

目前，对于需要做心脏搭桥手术的急性冠脉综合征患者，术前抗血小板药物是否需要停用、停用的最适时间尚有争论。临床指南推荐，阿司匹林可一直用到心脏搭桥手术当日，而氯吡格雷等P2Y12抑制剂可在术前3~7天停药，其时间跨度较大，不能明确指导临床。

阜外医院乔树宾、崔锦钢等进行的一项研究显示，介入治疗可用于适宜的左主干病变，但对于合并慢性闭塞病变（CTO）病变的左主干病变患者，介入治疗的并发症发生率较高，不良心脏事件明显增加。研究者认为，此类患者应慎行介入治疗。研究显示，左主干病变合并与不合并CTO病变患者，介入操作成功率相似，分别为99.3%和98.9%。

众所周知，糖尿病是高血压等心血管疾病的危险因素，合并糖尿病的心血管疾病患者预后较差。因此，糖尿病也一度被认为是主动脉夹层的危险因素。但矛盾的是，有研究发现，糖尿病患者患主动脉夹层的风险较低，提示糖尿病可能是主动脉夹层发病的保护因素。近期，阜外医院陈宇飞、樊晓寒等发表的一项研究发现，糖尿病也不会影响主动脉夹层患者的短期和中期预后。

住在不同海拔的人，心脏结构和大小一样吗？近日，阜外医院王浩、孟庆龙与北京协和医学院单广良等学者进行的研究表明，同一海拔的人其心脏结构满足常规变化规律，但住在不同海拔的人，心脏结构与大小还是有所差异。研究者强调，在北方地区中高、高海拔地区，就可能需要开始考虑海拔因素对心脏结构的影响。

射频导管消融术中及术后数周血栓形成及脑栓塞的风险明显升高，围术期抗凝治疗对于减少血栓栓塞事件极为重要。阜外医院姚焰、王鹏等结果提示射频导管消融术围术期抗凝治疗中，华法林与新型抗凝药的安全性及有效性相当，华法林较新型抗凝药具有极高的效价比。

阜外医院赵广智等发表研究称，无论术前是否合并房颤，搭桥手术同期封堵左心耳并不影响术后房颤的发生，同时也未增加手术死亡率及并发症发生率。研究纳入阜外医院2009~2019年接受搭桥的43405例患者，其中有272例（0.63%）患者接受了同期左心耳封堵。本研究中接受左心耳封堵的患者中术前合并房颤的比例较低（33.8%）,大多数患者为非房颤病史患者。

一项来自阜外医院的单中心、大样本、前瞻性研究提示，低危的急性冠脉综合征和稳定性冠心病患者的远期预后，存在明显的性别差异。在接受冠脉介入治疗、SYNTAX评分≤22分（低危）的患者中，女性急性冠脉综合征患者2年全因死亡和心原性死亡风险明显高于稳定性冠心病患者，而男性急性冠脉综合征与稳定性冠心病患者的2年预后相似。

阜外医院乔树宾、管浩等发表研究显示，对于左心室射血分数（LVEF）≤50%患者，若存在节段性室壁运动减低，开通CTO病变后，主要不良心血管事件（MACE）发生率有增加趋势。研究共纳入228例患者，其中运动正常组60例，运动减低组167例。CTO血管分布两组间有差异，运动减低组左前降支比例最高（58.7%），运动正常组左回旋支比例最高（41.7%）。

此前有些研究发现，在非正常工作时间（如周末和夜间）入院的患者，预后往往较差，死亡风险增加。近期，阜外医院杨跃进、俞梦越等利用北京市心血管介入质量控制和改进中心资料进行分析后发现，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者只要能在90min内接受急诊冠脉介入治疗，在非正常工作时间入院也是安全的，其2年主要不良心血管事件发生风险与在工作时间入院的患者相似。

国外研究报道，13%~82%的心衰住院患者合并抑郁。阜外医院李静、高敏等发表研究显示，我国43.0%的心衰住院患者合并抑郁，且抑郁患者的一年死亡风险增加近一倍。作者表示，鉴于因心衰住院的患者合并抑郁比例如此之高，很有必要对此类患者常规进行抑郁筛查。而且筛查量表简单且无创，且不额外增加费用。只有及时发现合并抑郁的患者，才可能对其进行针对性的干预。

急性心肌梗死患者进行血管再通治疗后合并脓毒症在心脏重症监护室中常见，如何治疗更好？阜外医院张海涛、秦竹韵等进行的研究提示，浅低温对这类患者有心脏保护作用，可改善心功能，减少心肌梗死面积，减轻心肌损伤、炎症、氧化应激及凋亡。这项研究为动物实验。

我国心血管病死亡者中，至少50%与高血压有关。怎么远离高血压？近日，阜外医院顾东风等进行的一项全国性研究表明，提高和维持身体活动不仅可防高血压，有高血压的人，还有降压功效，当然后者需要更高强度的身体活动。研究显示，对于血压正常者，与身体活动最少者相比，身体活动最多的人今后发生高血压风险降低了19%。如果有高血压，体力活动最多者，高血压进展风险降低了13%，而高血压缓解的可能性增加了17%。

阜外医院杨跃进、徐波、高立建等发表的一项单中心回顾性研究表明，对于冠脉左主干病变，经桡动脉途径和股动脉途径进行介入治疗的10年预后相似。该研究连续纳入2004年1月至2008年12月在阜外医院进行无保护左主干冠脉介入治疗的913例成年非急性心梗患者，其中45.7%经桡动脉途径进行介入治疗，其余54.3%采用股动脉途径。两组患者的30天临床结局相似。

哪些患者在体外循环心脏手术后严重并发症风险高？阜外医院晏馥霞、武勰等表示，围术期一纸血常规化验单“会说话”。作者指出，一些指标与患者预后有一定相关性，从中获取有用信息，有助于及早识别高危患者，改善其整体预后。白细胞计数术前白细胞计数增高是心脏术后出现并发症的一个独立危险因素，其用于预测预后的临界值为13×109/L。对于术前白细胞计数超过临界值的患者，应该提高警惕，必要时推迟手术时间。

原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因了，日常饮食盐摄入对确诊试验卡托普利抑制试验（CCT）和盐水负荷试验（SIT）影响如何？近日，阜外医院马文君、包宁等进行的研究提示，进行这两种原发性醛固酮增多症诊断试验前应标准化钠盐摄入而非单纯不限制钠盐摄入。研究显示，在纳入的298例行两种试验的患者中，145例结果不同，其中103例呈卡托普利抑制试验单阳性，42例呈盐水负荷试验单阳性。

内脏异位综合征亦称“内脏异构综合征”，或者心脾综合征，是一种复杂的先天性畸形，包含先天性内脏异常、心脏结构及位置异常等。

保持健康生活方式是心血管病防控的关键举措。作为三大宏量营养素之一的碳水化合物，其理想摄入水平近年来备受关注。以谷薯类为代表的主食作为我国传统膳食中不可或缺的部分，很大程度上体现了人群碳水化合物的摄入水平。近期，顾东风院士团队发表了我国首个探讨主食摄入与全因死亡及心血管病发生风险的全国性队列研究，发现主食摄入与全因死亡及心血管病事件间无显著关联。

左束支区域起搏（LBBP）是一种较为理想的生理性起搏方式，但该术式目前仍处于早期研究阶段，其操作安全性、标准术式以及远期疗效还有待进一步临床验证。阜外医院逄坤静等采用超声心动图方法初步证实LBBP短期随访起搏电极位置及安全性良好。研究纳入LBBP患者122例，其中起搏器植入86例（起搏器组），左束支再同步（L-GRT）植入36例（L-CRT组）。

肺静脉闭塞病罕见，国内外少有报道，目前国内报道的肺静脉闭塞病多为临床诊断，缺乏基因检测。阜外医院熊长明、周洲等研究称，肺静脉闭塞病患者早期无特异性临床表现，肺静脉闭塞病患者临床症状与特发性肺动脉高压相似，易误诊。研究者称，肺功能检查、肺部高分辨CT结合基因检测有助于提高肺静脉闭塞病的早期确诊率。

高血压是多发性大动脉炎患者常见的并发症之一，且与不良预后相关。阜外医院张慧敏等研究提示，合并高血压的多发性大动脉炎患者多伴有肾动脉狭窄，其次为主动脉狭窄和重度主动脉瓣反流。合并肾动脉狭窄的患者占69.3％，其次为胸主动脉狭窄（25.7％）、腹主动脉狭窄（20.5％）和重度主动脉瓣反流（11.8％），25.7％的患者同时出现两种及以上上述病变。