临床诊断肺静脉闭塞病有三招(阜外医院研究)
若临床高度怀疑肺静脉闭塞病者,立即行动脉性肺动脉高压基因检测以明确有无EIF2AK4 突变,明确肺静脉闭塞病诊断。
肺静脉闭塞病罕见,国内外少有报道,目前国内报道的肺静脉闭塞病多为临床诊断,缺乏基因检测。
本研究还发现,即便是患者临床表现及影像学检查均难以区分肺静脉闭塞病、特发性肺动脉高压和(或)可遗传性动脉性肺动脉高压,一氧化碳弥散量占预计值比值(DLCO%)仍然是一个非常重要的鉴别诊断指标,且DLCO% 鉴别出两者对于诊断肺静脉闭塞病的敏感度及特异度都非常高。
阜外医院熊长明、周洲等研究称,肺静脉闭塞病患者早期无特异性临床表现,肺静脉闭塞病患者临床症状与特发性肺动脉高压相似,易误诊。
研究纳入动脉性肺动脉高压的患者217例。结合患者的基因检测结果及临床资料,217例患者中,确诊特发性肺动脉高压175例,可遗传性动脉性肺动脉高压19 例,可遗传性出血性毛细血管扩张症11例,余12例存在EIF2AK4致病突变被确诊为肺静脉闭塞病。
10.3969/j.issn.1000-3614.2019.09.011.
2014 年法国肺动脉高压联合工作组对13个PVOD 家系患者进行全外显子测序,发现患者均有真核生物翻译起始因子2α激酶4(EIF2AK4)双等位基因突变,自此EIF2AK4 双等位基因被认为可作为肺静脉闭塞病的确诊检测。
研究者称,肺功能检查、肺部高分辨CT 结合基因检测有助于提高肺静脉闭塞病的早期确诊率。
来源:曾绮娴,杨航,刘冰洋,等.肺静脉闭塞病的临床特征分析.中国循环杂志,2019,34:899-903.DOI:
一氧化碳弥散量占预测值百分比≤38.5%,可预测肺静脉闭塞病的敏感度为96.45%,特异度为100%。
研究者建议,对于临床怀疑肺动脉高压,首选经右心导管检查明确诊断为毛细血管前肺动脉高压,如果患者临床上有低氧血症,肺功能提示重度肺弥散功能障碍,需要进一步行肺部高分辨CT检查以排除严重肺部疾患并寻找肺静脉闭塞病特征性影像学表现。
本研究中通过动脉性肺动脉高压基因检测,结合临床相关检查,进一步印证并及时更正了部分患者的动脉性肺动脉高压类型的诊断。
本研究发现,肺静脉闭塞病患者胸部高分辨CT 以小叶中心型磨玻璃样改变最为常见。此类肺部影像学特征在特发性肺动脉高压和(或)可遗传性动脉性肺动脉高压患者中却少见,提示肺部高分辨CT是临床鉴别肺静脉闭塞病与特发性肺动脉高压和(或)可遗传性动脉性肺动脉高压的重要检查。
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