预测肺动脉高压恶化（有新指标,阜外医院研究）

来源：胡文文，刘倩倩，李慕子，等. 左心功能相关参数及左右心室内径比值与中重度肺动脉高压患者预后的关系. 中国循环杂志, 2022, 37: 172-177. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.02.011

多因素 Cox 回归分析表明，超声心动图测量的左心指数（HR=0.46，95%CI：0.22~0.93）、左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值（HR=0.13，95%CI：0.02~0.75）是预测中重度肺动脉高压患者预后的独立危险因素。

Kaplan-Meier 生存曲线表明，超声心动图测量的左心指数<2.710 L/（min·m2）及左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值<1.064 是最佳截点值，这些患者出现临床恶化的风险均显著增加。

超声心动图测量的左心指数与有创右心导管测量的心脏指数呈强相关，也表明前者准确性可靠。

研究者回顾性分析阜外医院90 例中重度肺动脉高压患者，中位随访 12.1个月期间，95.6%的患者完成随访，34 例出现临床恶化。

阜外医院超声影像中心逄坤静、胡文文等发现，通过超声心动图测量的两个左心指标——左心指数及左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值（LVEDd/RVOT-prox），可以良好预测中重度肺动脉高压患者的临床恶化风险。

与无临床恶化组（n=52）相比，临床恶化组（n=34）超声心动图测量的左心输出量、左心指数、左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值更低，右心室 / 左心室基底段左右径比值更高，6 分钟步行距离更短。

临床恶化情况包括：全因死亡、肺移植、因肺动脉高压恶化再住院、肺动脉高压治疗升级（增加口服靶向药物种类或增加剂量或增加皮下或静脉注射靶向药物 ）。

而且，左心指数和左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值与公认的反映肺动脉高压心功能的临床指标具有一定的相关性。

研究者指出，尽管肺动脉高压属于右心系统疾病，但反映右心室功能的超声心动图参数——右心室面积变化分数[ FAC（%）]和 三尖瓣环纵向峰值瓣环位移（TAPSE），对于肺动脉高压预后评估的敏感度却低于左心指数及左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值这两个左心指标。

该研究通过 Pearson 相关分析发现，左心指数和左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值与 NT-pro BNP、6 分钟步行距离均相关。