预测心脏手术效果(血常规,会说话,阜外医院研究)
MPV代表血小板的大小,可较好的反映血小板的活化与功能。MPV 升高意味着血小板含
红细胞平均体积(MCV)
因此,对于 MPV 异常的患者,应警惕血栓或出血事件的发生,完善血小板及凝血功能的相关检查,明确诊断后给予相应的对症对因治疗。
术前白细胞计数增高是心脏术后出现并发症的一个独立危险因素,其用于预测预后的临界值为 13×109/L。对于术前白细胞计数超过临界值的患者,应该提高警惕,必要时推迟手术时间。
对于术后血小板计数显著降低的患者,临床上可通过输注血小板、凝血因子及其他血制品来改善患者血小板计数及凝血功能,尽可能平衡出血与血栓,减少术后并发症的发生。
血小板计数
不同研究中给出的 RDW 预测预后的临界值约为 14.0~17.8,对于超出临界值的患者应提高警惕,完善相关检查,明确 RDW 升高的原因并对症处理,减少术后不良并发症的发生。
Hb 预测预后的临界值为10~12 g/dl。对于术前即存在贫血的患者,应针对病因采取措施改善 Hb,以减少术后并发症的发生率并改善患者预后。
作者指出,一些指标与患者预后有一定相关性,从中获取有用信息,有助于及早识别高危患者,改善其整体预后。
其中大细胞性贫血患者,虽然 Hb 值更高,却更有可能接受输血,发生不良后果的风险也最高 , 这可能与其贫血的原因有一定的关系,值得注意。
哪些患者在体外循环心脏手术后严重并发症风险高?阜外医院晏馥霞、武勰等表示,围术期一纸血常规化验单“会说话”。
血红蛋白(Hb)
为了平衡术后血栓事件与出血相关并发症,目前大多指南推荐术前不必停用阿司匹林,停用氯吡格雷需≥ 5 d;但国内大多数中心仍常规在术前停用阿司匹林及氯吡格雷并使用低分子肝素桥接,以确保将出血风险降至最低。
在评估贫血患者时,除了 Hb 水平,贫血的类型也应该予以考虑。按照 MCV 将贫血分为正常细胞性贫血(80~100 fl),小细胞性贫血(<80 fl)及巨细胞性贫血(>100 fl)。
体外循环心脏手术的相关研究中发现,术前暴露于氯吡格雷和阿司匹林的患者,其术后出血和异体输血明显增加,且术前血小板<214×109/L 的患者术后更易出血。
RDW 是循环红细胞大小差异性的参数,反正常情况下红细胞大小均匀,RDW在正常范围内,即 10%~16%;RDW 数值越高,细胞大小异质性越大。
来源:武勰, 丁洁, 罗启鹏, 等. 围术期血常规与体外循环心脏手术预后的关系. 中国循环杂志, 2019, 34: 406-409.
平均血小板体积(MPV)
白细胞计数
此外,研究表明,术后白细胞不论异常增高或异常降低,都应引起重视,及早进行干预,明确诊断并对症治疗。
有更多的致密颗粒、更年轻、更具活性、更易促进血栓的形成;MPV 的降低则意味着更易出血,是术后出血事件的高危因素之一。
红细胞分布宽度(RDW)
对于围术期中性粒细胞/淋巴细胞比值异常增高的患者,应积极查找病因并及时处理,以减少感染等相关并发症的发生率,改善患者预后。
中性粒细胞/淋巴细胞比值
转载:请标明“中国循环杂志”
在体外循环心脏手术患者中,中性粒细胞/淋巴细胞比值被普遍认为具有预测预后的能力,但其临界值在不同研究中给出的结论不尽相同,大约在2.6~5.3 范围内波动。
一般而言,术前中性粒细胞计数越高、淋巴细胞计数越低,患者预后越差。
无糖尿病,糖化血红蛋白也是“风向标”!广东省医研究
8月23日,广东省人民医院陈世群等进行的研究发现,对于没有糖尿病的冠心病患者,糖化血红蛋白(HbA1c)越高,远期死亡风险也越高。研究发现,既往无已知糖尿病史的冠心病患者中,72.1%的人HbA1c水平异常升高,其中13%诊为糖尿病,59%诊为糖尿病前期。研究发现,新确诊的糖尿病增加23%的死亡风险,新发现的糖尿病前期增加17%的死亡风险。杨进刚阜外2023-10-01 22:00:080000我国台湾学者发现,长期用胰岛素或增房颤风险,应用DPP4抑制剂则降低风险
既往研究表明,应用降糖药物与新发房颤有关。近期,我国台湾学者一项巢式病例对照研究提示,在老年患者中,应用新型降糖药二肽基肽酶(DPP)4抑制剂者新发房颤的风险降低,而应用胰岛素的患者新发房颤的风险明显增加。校正性别、年龄、合并症和合并用药等因素后,应用胰岛素的患者新发房颤的风险比不用胰岛素者增加58%,应用DPP4抑制剂者新发房颤的风险较不用这类药物者降低35%。英国研究称,找个不善于倾听的伴侣,自己或会减寿
近日,英国爱丁堡大学一项研究发现,与不会倾听的伴侣生活不仅让人脾气见长越来越急躁,而且还可能会减寿。研究显示,如果对方不能够专心倾听配偶的心声,其配偶因为得不到认可、欣赏和支持,就会经常努力平复压力和情绪。水滴水穿,最终这种压力的积累会增加42%的早死风险。而长期压力的存在与心脏病、癌症、肺部疾病、意外事故、肝硬化和自杀等均有关。中国新诊糖尿病患者,一年时“三高”达标率仅四分之一
如果糖尿病患者放任自己的高血糖、高血压和高血脂,风险发展到一定程度无异于“老房子着火”。但是为什么有的患者控制“三高”有难度?近期北京大学人民医院纪立农等进行的CCMR-NEW2D研究揭示了其中缘由。首先,控制好“三高”并不容易,这项研究显示,新诊的糖尿病患者在治疗1年时,“三高”全控制好的人仅有29.5%。杨进刚阜外2023-08-26 13:35:100000美国心脏协会杂志研究:学历低则死亡风险高
近期,《美国心脏协会杂志》一项研究发现,对于冠心病患者,学历越低,死亡风险越高。在这项研究的6318例老年冠心病患者中,16%获得了研究生学位,42%完成了大学学业,38%完成了高中学业,4%完成了小学或中学学业。随访4年间,共有1066例全因死亡、812例心血管死亡/非致命性心肌梗死和276例非致命性心肌梗死。