欧洲心脏杂志研究

吸烟是心血管病的主要可控危险因素之一，全球大约10%的心血管死亡与吸烟有关。有研究发现，吸烟越严重，心血管病风险越高，因此有人认为，减少吸烟的数量可能是降低烟草对心血管系统危害的一种方法。然而，8月25日发表在欧洲心脏杂志的一项韩国研究表明，仅减少吸烟量是不能降低心血管病发生风险的，只有彻底持续戒烟才有效果；另外，戒烟后复吸的心血管风险反弹很厉害。

现有证据表明，失眠与多种疾病密切相关，尤其心血管病。近期，山东大学齐鲁医学院学者发表的一项孟德尔随机研究提示，失眠可能会导致9种心血管疾病，包括缺血性中风、短暂性脑缺血发作、深静脉血栓形成、肺栓塞、冠心病、心衰、高血压、房颤、外周动脉疾病。8月15日，欧洲心脏杂志发表的一项美国研究又提供了新证据。该研究表明，各种失眠症状，包括入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、睡醒后无恢复感，均与心衰的发生有关。

房颤患者发生缺血性中风的风险是一般人的5倍，因此，目前指南推荐中高风险患者长期接受口服抗凝药物治疗。7月16日，欧洲心脏杂志发表的一项来自荷兰的全国性队列研究提示，坚持服用抗凝药物，对于房颤患者来说至关重要。4年期间，与坚持服药的患者相比，未坚持服药的患者发生缺血性中风的风险增加58%，缺血性中风及相关死亡的风险增加79%。

英国学者发表文章称，他们在人及大型动物的心脏中发现了一个备用的起搏区（称为副节区），这个“辅助心房起搏区”能够产生冲动，并及时控制心率。研究发现，山羊和人的心脏都存在“副节区”，位于右心房壁的窦房结和工作心房肌之间的区域，存在于肌纤维间的岛状结构中，表达中等水平的起搏器离子通道，如HCN4。此外，研究还证明，当窦房结不起作用时，正是这个副节区可能接管了心脏的起搏。

2016年公布的HOPE-3研究显示，既往没有明显心血管病、心血管风险中等的人，经瑞舒伐他汀（10mg/d）治疗5.6年后，主要不良心血管事件发生风险显著降低了24%。另外，尽管经坎地沙坦（16mg/d）和氢氯噻嗪（12.5mg/d）治疗后，降压组的收缩压降低了6mmHg，但主要不良心血管事件与安慰剂组相比并没有降低。仅基线收缩压>143mmHg的人有明显的心血管获益。

欧洲心脏杂志近日发表的一项研究表明，夜间睡眠中常有无意识觉醒则死亡风险增加，尤其是女性受无意识觉醒影响更大。

既往很多研究发现，睡眠时间太短或太长，都有健康风险。4月5日，发表在《欧洲心脏杂志》上的一项基于英国生物数据库的孟德尔随机研究证实，睡得太少（≤6小时）是多种心血管病的潜在致病危险因素，包括高血压、肺栓塞、冠心病、心梗、慢性缺血性心脏病，与房颤也有关。然而，睡眠时间太长（≥9小时）不太可能是大多数心血管病的致病危险因素。睡眠时间过长或过短与多种心血管病间关系的孟德尔随机分析

欧洲心脏杂志一项Meta分析对39项研究2171例经导管主动脉瓣植入（TAVI）术前和术后进行核磁共振检查的患者发现，有74%患者新发无症状性脑梗死，5%的患者有新的局灶性神经功能缺损。脑卒中伴局灶性神经功能缺损的发生率为3%。无症状脑梗死患者平均有4个新发梗死病灶，平均总体积为426mm3。病变通常分布在多个血管区域。

一项瑞典心梗注册研究分析了4万多例心梗患者随访近4年的数据，发现早期坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）降幅越大、越使用高强度他汀，包括死亡在内的心血管不良事件风险就越低。研究发现，坏胆固醇降幅和事件发生率间呈线性相关，其影响最早可在6个月后出现。

降压药在睡前服用好，证据越来越充足了。近日发表在《欧洲心脏杂志》的多中心、前瞻性对照研究“Hygia生物钟疗法”试验，通过对近2万高血压患者随访6年余，并以动态血压监测数据证明：在睡前服用降压药比醒来时服药，动态血压可以更好改善，而且主要心血管事件也明显减少。图1睡前服用降压药和醒来服用降压药对心血管事件发生的影响

如何在六七十岁大脑健康？近日发表在《欧洲心脏杂志》的一项研究或许给出部分答案：四五十岁就要保持良好的血压。这项研究分析了血压和脑白质病变（脑白质高信号）的关系，研究显示，较高的脑白质高信号负荷与当前收缩压密切相关，但与50岁以前舒张压水平相关性更强。研究发现，即使血压低于140/90mmHg，仍与脑白质病变增加有关，尤其是已经服用降压药物时。

白大衣高血压则是诊室血压升高诊室血压正常。隐匿性高血压指诊室内血压正常而诊室外血压高于正常，也称反白大衣高血压。最初这些定义仅限于未经治疗者，目前这一定义已扩展至接受降压治疗但仍存在动态血压或诊室血压不达标的患者。近期，欧洲心脏杂志发表研究发现，对于接受药物治疗的患者，存在隐匿性高血压和白大衣高血压的长期可重复性差。4年后多明确为未控制高血压，仅有很少比例为隐匿性高血压或隐匿性高血压。

体力活动对于心血管的益处早有很多研究证实。指南推荐每周至少进行150分钟的体力活动。近期，欧洲心脏杂志发表的一项研究发现，体力活动同样降低心房颤动和室性心律失常的风险。研究基于英国Biobank队列40万人超过280万人·年的随访结果。共发生8640例房颤事件。研究发现，与不活动者相比，体力活动（>500MET分钟/周）者发生房颤的风险较低，女性从活动中的获益较男性更多。

欧洲心脏杂志发表的一项研究发现，有房颤的人如果运动量达标，可降45%的死亡风险。而且，心肺功能越好，获益越大！心肺功能可用心肺适能来表示，是指个人的肺与心脏，从空气中携带氧气并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。心肺适能好的人，运动持续较久、且不致于很快疲倦。心肺适能较差的人，容易疲劳，精神萎靡不振。

6月29日，欧洲心脏杂志发表的一项基于英国生物样本库的新研究提示，对于糖尿病患者来说，孤独（loneliness）与心血管病发生风险增加有关，且与危险因素的控制程度有叠加相互作用。该研究纳入18509例糖尿病患者，平均随访10.7年期间，共发生3247例心血管事件。多因素模型分析显示，与孤独评分最低（0分）者相比，孤独评分为1分和2分的人发生心血管事件的风险分别增加11%和26%。

最近发表在欧洲心脏杂志上的StaRT-CABG研究显示，已服用他汀类药物的患者在搭桥术前数小时内给予负荷剂量他汀，不能降低心脏事件风险。给予负荷剂量他汀的患者30天主要不良心血管事件（全因死亡、心肌梗死、脑卒中或一过性脑缺血发作）发生率为13.9%，接受安慰剂治疗的患者为14.9%，两组无差异。

反射性晕厥是晕厥最常见的原因，在普通人群中普遍，占晕厥的60%~65%。在大多数反射性晕厥患者中，发作时低血压起主要作用。直立倾斜试验可以发现低血压易感性（能触发反射性晕厥）。欧洲心脏杂志上一项研究提示，动态血压监测可以识别因低血压导致晕厥的患者。研究者发现，对于反射性晕厥患者，通过动态血压监测发现的收缩压骤降的发生率较高。与对照组相比，发生晕厥患者的收缩压下降低于90mmH发生率更高。

发表在《欧洲心脏杂志》的一项研究显示，醛固酮与慢性肾脏疾病进展和终末期肾脏疾病发展的风险增加有关。而且这种相关性与患者是否患有糖尿病无关。这项研究分析了3680例慢性肾病患者。基线时无患者使用醛固酮拮抗剂。中位随访10年期间，38%的患者慢性肾病有所进展。校正相关因素后模型显示，血醛固酮水平每增加1倍，增加11%的慢性肾病进展风险。

8月4日，《欧洲心脏杂志》发表的一项覆盖140万名绝经后女士的韩国研究提示，过早（40岁前）或较早绝经的女士，心衰和房颤发生风险显著增加。而且，绝经时年龄越小，心衰和房颤发生风险越高。在该研究中，多因素Cox比例风险分析显示，平均随访9.1年期间，与无过早绝经史的女士相比，过早绝经的女士发生心衰和房颤的风险分别增加33%和9%。

近日，荷兰学者基于鹿特丹研究进行的分析显示，脂蛋白（a）[Lp(a)]与新发主动脉瓣钙化相关性较强。研究共纳入933位参与者数据，基线时有702位参与者无主动脉瓣钙化，随访14年期间，有415人（59.1%）新发主动脉瓣钙化。研究显示，Lp(a)水平与基线主动脉瓣钙化相关，且Lp(a)每升高50mg/dl，主动脉瓣钙化患病风险增加43%。

近日《欧洲心脏杂志》一项研究显示，多吃富含钾的食物，可预防心脏病。研究显示，在近20年的随访期间，整体人群中，与钾摄入量最低者相比，钾摄入量最高者，心血管事件风险降低了13%。女性心血管病发生或复发风险降低了11%，男性降低了7%。而在钠摄入量高的女性中，多吃含钾食物可降压，每日每多吃1g钾，收缩压降低2.4mmHg。男性中则未发现这种关联。图1钾摄入量和收缩压的关系

作为一类新型降糖药物，近年来，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）倒在心血管领域可谓大放异彩，其心血管保护证据层出不穷，尤其对心衰患者有益，还有明确的肾脏保护作用。既往研究表明，这类药物有减重、降压、降尿酸等作用。

6月14日，《欧洲心脏杂志》发表的一项针对动脉血运重建试验（ART）的事后分析提示，在做心脏搭桥手术时，与采用单支动脉桥相比，采用多支动脉桥可显著降低术后10年死亡和主要不良心血管事件发生风险，糖尿病患者获益尤其明显。不过，采用多支动脉桥的患者术后深部胸骨切口感染的发生率较高，尤其是需要依赖胰岛素的患者。该分析共纳入3020例接受心脏搭桥手术的患者，其中23.7%有糖尿病。

对于射血分数降低的心衰，现在提倡新四联用药，即使用肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、β受体阻滞剂与钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）四类药物。但是，这四种药物的启动顺序及滴定，如何为最优？近日一项发表在《欧洲心脏杂志》的研究进行的建模分析表明，用药顺序和滴定速度变化变化或更好。这里的滴定顺序（滴定目标是最大耐受剂量，非最大推荐剂量）主要如下：

发表在《欧洲心脏杂志》的研究提示，心脏磁共振或革新心力衰竭的诊断。采用超声诊断心衰，在多达50%的病例存在误诊；如果采用最佳的侵入性诊断手段，则又会给患者带来风险。而当前这项研究显示，磁共振在诊断心衰方面优于超声心动图，而且还可有力预测患者预后。生理性心脏磁共振模型有助于评估左心室充盈压，这一指标还有助于评估预后。这项研究中，以肺毛细血管楔压作为左心室充盈压的参考。

《中国居民膳食指南》推荐:成年人每天7到8杯水(1.5-1.7升)。近日，美国国家心肺血液研究所进行的一项前瞻性研究称，中年时期慢性缺水，使血清钠升高，进而增加今后发生心衰的风险。研究者表示，许多人喝水远远不够，建议女性每天喝1.5~2.1升水，男性每天喝2~3升水。研究发现，血清钠>142mmol/L是左心室肥厚和心衰的危险因素。

N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰指南推荐的首选血清标志物。近期，欧洲心脏杂志上发表的一项研究显示，60%的射血分数保留心力衰竭（HFpEF，也称舒张性心衰）患者NT-proBNP水平正常（<125ng/L），与无心衰者相比，这类患者的死亡率或心力衰竭再住院率增加。

当前指南建议，急性冠脉综合征（ACS）患者接受冠脉介入治疗后，应接受1年的双联抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等P2Y12抑制剂），以降低缺血事件的复发风险。但近年来的一些研究表明，介入治疗后双联抗血小板疗程缩短至3个月甚至1个月并不会增加缺血事件发生风险，而大出血风险大大降低。

近期，欧洲心脏杂志的一项在瑞典、丹麦、挪威和苏格兰进行的一项多国近6万例房颤低卒中风险患者的研究表明，对于低卒中风险的房颤患者，与不治疗或华法林疗相比，服用新型口服抗凝药物治疗具有净临床益处。低卒中风险患者指CHA2Ds2-VASc评分男性为1分，女性为2分。研究发现，如果不治疗，缺血性卒中和出血的发生率均为为0.70/100人年。

2月17日，《欧洲心脏杂志》发表的一项瑞士前瞻性多中心房颤队列研究表明，房颤患者即便应用抗凝药，新发脑梗仍不少见，且大部分为隐匿性脑梗；新发脑梗的患者认知功能明显下降。研究者指出，该研究结果支持“房颤是血管性痴呆病因之一，且主要由隐匿性脑梗所致”这一观念。该研究也说明，对于所有的房颤患者，单纯抗凝治疗可能不足以预防脑损伤和认知功能下降。

有非酒精性脂肪性肝炎（简称脂肪肝）的人，心血管死亡风险高于一般人群，但相关心血管预防研究可能出于安全性担忧，往往排除这类人群。1月20日，《欧洲心脏杂志》发表的一项来自伊朗的随机对照研究表明，50岁以上的人，不论有无脂肪肝，应用包含固定剂量阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯噻嗪、缬沙坦的“四合一”单片复方制剂，都是安全的，耐受性良好，同时可降低主要不良心血管事件风险。

《中国脑卒中防治报告2018》指出，我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。12月1日，《欧洲心脏杂志》发表的一项INTERSTROKE研究新分析表明，突然生气或心烦，可能会引发所有类型的中风，而重体力活动仅可能诱发颅内出血。INTERSTROKE研究是一项覆盖全球32个国家、评估首次中风患者的病例对照研究。

此前已经有研究发现，经常吃超加工食品（糖、碳酸饮料、加工肉、饼干、水果酸奶等）的人，死亡风险明显增加。11月30日，《欧洲心脏杂志》发表的一项意大利研究进一步证实，对于已有心血管病的患者来说，常吃超加工食品，全因死亡和心血管死亡风险均显著增加。而且，该研究还发现，超加工食品可能是通过改变肾功能而导致全因死亡和心血管死亡风险增加的。

一直以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是预测心血管病风险的常用指标！近年来，残余胆固醇与心血管病的关系备受关注。残余胆固醇为总胆固醇减去LDL-C与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。近日，欧洲心脏杂志一项研究称，预测心血管病风险，残余胆固醇优于LDL-C。研究者发现，对于LDL-C水平相对较低的人群，残余胆固醇水平>24mg/dl时患心脏病或脑卒中风险增加40%~50%。

既往研究提示，适度运动可预防房颤，尤其是老年人。9月2日，欧洲心脏杂志发表的一项丹麦研究表明，有房颤和中风危险因素的人，最近一周内平均每天的运动量如果减少1小时，那么第二天房颤发生风险就会增加24%，对于平时总运动量偏少的人来说，风险尤其高。