急性冠脉综合征介入治疗后（仅用3个月P2Y12抑制剂有危险,欧洲心脏杂志研究）

但近年来的一些研究表明，介入治疗后双联抗血小板疗程缩短至3个月甚至1个月并不会增加缺血事件发生风险，而大出血风险大大降低。

韩院士等认为，这项研究有助于临床医生评估冠脉介入治疗后ACS患者对P2Y12抑制剂的依从性变化轨迹及其与主要不良心血管事件和大出血事件之间的关系，但该研究缺乏患者的具体信息，包括高出血风险、高缺血风险的患者比例，个体停用P2Y12抑制剂的时间，出血与不依从之间的因果关联，以及P2Y12抑制剂和药物洗脱支架的类型，因此仍需大规模注册登记研究来进一步评估。

该研究中有55.6%的患者出院后应用了12个月的双联抗血小板药物。

该研究发现，社会经济状况差、吸烟、既往冠脉介入治疗、支架类型、其他二级预防药物应用率低与对P2Y12抑制剂的依从性差有关。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

然而，3月17日，欧洲心脏杂志发表的一项研究发现，与介入治疗后应用一年P2Y12抑制剂的患者相比，仅应用3个月者1年内发生主要不良心血管事件的风险增加23%。，一直未用或仅使用不足1个月者风险增加1.44倍。

[1]P2Y12 inhibitor adherence trajectories in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: prognostic implications. European Heart Journal, 17 March 2022

来源：

该研究一共纳入12 844例接受冠脉介入治疗的ACS患者，其平均年龄为62.4岁，24.6%为女士，45.6%为ST段抬高型心梗，62.1%应用第二代药物洗脱支架。

北部战区总医院韩雅玲院士等在同时发表的述评中指出，纳入我国14 032例冠心病患者（其中7049例为接受冠脉介入治疗的ACS患者）的OPT-CAD注册登记研究也发现，提前停用双联抗血小板药物的患者缺血事件的发生风险明显增加。

当前指南建议，急性冠脉综合征（ACS）患者接受冠脉介入治疗后，应接受1年的双联抗血小板治疗（阿司匹林 氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等P2Y12抑制剂），以降低缺血事件的复发风险。

在该研究中，仅54.8%的患者坚持使用了1年P2Y12抑制剂。

早期不依从（1组）、依从性快速下降（2组）、启动延迟（3组）、依从性逐渐下降（4组）、持续依从（5组）的患者比例及各组的主要不良心血管事件发生率

韩院士等进一步指出，研究显示，如果是因为患者不依从或者出血而停用双联抗血小板药物，容易发生主要不良心血管事件，但如果是医生判断后指导的药物停用则不会增加这类事件的发生风险。

[2]Adherence to P2Y12 inhibitors in acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention: what can we improve?. European Heart Journal, 17 March 2022