房颤低卒中风险(要抗凝吗,欧洲心脏杂志研究)
研究发现,如果不治疗,缺血性卒中和出血的发生率均为为0.70/100人年。
低卒中风险患者指CHA2Ds2-VASc评分男性为1分,女性为2分。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
其次,研究中,未经治疗的人群发生缺血性卒中的风险为0.70/100人年。这比其他研究中发现的发生率要低得多。
所有患者抗凝治疗1年,预计可以预防1700例卒中。然而,也有可能只有600例卒中。这是否具有临床意义和成本效益是一个有争议的问题。
大约有800万欧洲人有房颤,大约有100万人为“低风险”。根据这项研究的结果,在100万“低风险”的欧洲房颤患者中,估计每年有7000人发生卒中。
但如果应用华法林,卒中风险降低19%,但脑出血的发生风险增加37%。
相比之下,最坏情况下,抗凝每年可导致多达4000例大出血,这些出血包括540例颅内出血。综合来看,该人群中的“净”临床益处成疑。
近期,欧洲心脏杂志的一项在瑞典、丹麦、挪威和苏格兰进行的一项多国近6万例房颤低卒中风险患者的研究表明,对于低卒中风险的房颤患者,与不治疗或华法林疗相比,服用新型口服抗凝药物治疗具有净临床益处。
述评指出,低风险人群本身就是一个非常异质的群体。尽管CHA2Ds2-VASc评分被广泛使用,但对卒中风险的辨别能力也不高,而且并非所有变量都具有相同的权重。需要继续开展流行病学研究,以帮助了解不同类型的房颤患者的卒中风险。
但应用新型抗凝药物,则卒中发生风险降低28%,出血风险增加26%,但脑出血发生风险未增加。
同期述评则指出,首先,研究是观察性研究,有一定的偏倚。与未服用抗凝药物的患者相比,服用新型抗凝药物未增加脑出血风险,可能有选择偏倚。
来源:Oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation at low stroke risk: a multicentre observational study. Eur Heart J. 2022 Mar 10. Epub ahead of print.
研究者分析,较高的出血率不是由颅内出血引起的,而是由胃肠道出血引起的。
与华法林治疗相比,新型抗凝药物卒中发生率相似,脑出血发生风险降低37%,其他出血风险相似。
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