房颤抗凝不坚持(后果很严重,欧洲心脏杂志研究)
来源:Predictors, time course, and outcomes of persistence patterns in oral anticoagulation for non-valvular atrial fibrillation: a Dutch Nationwide Cohort Study. European Heart Journal, 16 July 2021
研究者指出,在该研究CHA2DS2-VASc评分<2分的患者中,不坚持服用抗凝药反而会显著降低缺血性中风及相关死亡风险,这是因为这类患者的缺血性中风风险较低,当前指南本来就不推荐其长期口服抗凝,他们可能仅需在有其他适应证时短期用药,比如心脏转复或左心耳封堵术前。短期用药后,如果其缺血性中风风险仍较低,可能需要停用口服抗凝药。
当然,不坚持服药可能有多种原因,包括衰弱、需要做大手术或其他危及生命的情况。
接受新型抗凝药治疗后的第1、2、3、4年时,累积坚持服药率依次下降,分别为88.1%、82.6%、77.7%、72.0%。
坚持服用新型抗凝药定义为研究结束前100天内处方抗凝药。在荷兰,1次最多处方90天药物。
7月16日,欧洲心脏杂志发表的一项来自荷兰的全国性队列研究提示,坚持服用抗凝药物,对于房颤患者来说至关重要。
但根据中国心房颤动医疗质量控制报告,我国房颤患者血栓栓塞风险评估不足50%,抗凝药处方不到60%,出血风险评估不到40%。
4年期间,与坚持服药的患者相比,未坚持服药的患者发生缺血性中风的风险增加58%,缺血性中风及相关死亡的风险增加79%。
房颤患者发生缺血性中风的风险是一般人的5倍,因此,目前指南推荐中高风险患者长期接受口服抗凝药物治疗。
另外,在该研究中,早期不坚持服药的患者中缺血性中风发生率,明显高于晚期不坚持服药的患者,说明在患者刚停药时就要多注意。
在该研究中,患者的平均年龄为72.2岁,56%为男士,10.7%有中风病史,25.6%为永久性房颤患者,基线CHA2DS2-VASc评分平均为2.8分。28.4%的患者在研究期间换用华法林。
研究者发现,女士、65~74岁、永久性房颤、既往应用华法林、有中风病史(包括短暂性脑缺血发作)、CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者中坚持服药率较高。
该研究从荷兰全国性数据库中纳入2013~2018年首次应用新型口服抗凝药治疗的9万多例非瓣膜性房颤患者,其中75.7%基线CHA2DS2-VASc评分≥2分。
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