我的中医经方故事连载

跟诊的时候，不止一个学生问我，老师，你又学伤寒，六经辨证，为什么还要学针灸？我说，首诊的患者，一定是要抓疗效，对于我们年轻大夫来说，假如不能解决患者的主症，那么病人很快就会跑了，建立不起信任，你看我们看的门诊病人，以头痛，咳嗽，眩晕，痛经，发烧，胃痛，三叉神经痛，这些主症。

案例一：男，81岁，肺癌咳嗽咳痰半年带血，一振振咳嗽，白痰，气喘，胸不痛，晚上口干，口苦，吃饭可，出汗多，睡着无汗，不恶心，大便好，手脚不凉，小便次数多，晚上起床一到两次。有返流性食管炎，平服用奥美拉唑。过敏性皮肤痒。舌淡红苔白腻，脉细沉。柴胡12g，黄芩10g，姜半夏60g，党参10g甘草10g，厚朴10g，杏仁10g，茯苓12g苏子10g，莱符子10g，白芥子10g，桔梗10g

大暑，六月中。二候，土润溽暑。斗指丙为大暑，斯时天气甚烈于小暑，故名曰大暑。记录|我的中医经方人生（557）2018.06.09作者林佳明健康管理师今天早晨，没有上班，去健教中心上课，健康管理师，未来是一个很好的职业。课后接到阮叔的电话，她妈妈从浦北上来，一定要今天来看，就约在年年丰在一处的安静的地方看了。

早读，运动，今天一起出海。出来走走，都是好的，来到渔民家，主人说去买药，吃了什么药都不缓解，我们就问什么病，原来是咽喉不适有痰堵，用了内针三针就明显好转了，她也很高兴！内针去到哪里都可以帮到有缘认识的人，我包里随时都有书，另外就是针了。今晨早读眉棱骨痛辨治失误案

小柴胡汤最初用于治疗风寒之邪侵犯少阳，枢机不利导致的外感疾病，其功主要在于宣发少阳气机，虽后人将其引用治疗诸多内伤杂病，但其发挥功效之处依然在于宣畅少阳枢机。观其方，柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍，一升一降，调畅少阳枢机。半夏辛开苦降，辛能助柴胡升发，苦可协黄芩肃降，而且有交通上下阴阳之功。半夏合生姜和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草甘平扶正，使正气足而邪气自退。

我们每个人的生命都有这样一个时刻，站在过去与未来的交接点，也就是在那一刻，你真正去面对一切未知，面对未知，有些人选择退回熟悉的世界，有些人则坚定的迈向不确定，但我无法告诉你那种选择是对的，但我可以告诉你走哪条道路，才是有趣的人生。

我们现在生活在这个社会很多损害中阳的原因。如，过食肥甘厚腻，嗜食生冷，这些过食首先会影响脾胃，损伤脾胃，那么脾胃升降功能都会受到影响，脾是主这个升清和运化的，中枢受阻，脾不能升清，胃不能降浊，这样，整个人体的升降出入系统都会受到影响。

101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。少阳病是一个病，多为外邪侵犯少阳，邪在半表半里，枢机不利。中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这段话主要是针对少阳病与其他经合病或并病来说的。

今天回家祭祖，时光流逝，人的一生就是这样过去了。临床常用减肥方剂主要有：1．防风通圣散((宣明方论)):由大黄、芒硝、防风、麻黄、荆芥、生姜、薄荷、连翘、桔梗、桅子、石膏、白术、甘草等组成。对实证肥胖、中风型体质者常用。日本人对此方多加推崇。2．大柴胡汤((伤寒论)):由柴胡、黄苓、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成。常用于躯体肥大、腹壁肥厚、胸胁苦满者的实胖。

女性，56岁，老年大学学员，头痛2个月，以左侧及头顶痛为主，听力下降，耳鸣，右脉沉细，关尺为甚，左脉弦细，舌淡苔薄黄。头痛—少阳太阴合病，少阳枢机不利，痰饮上逆，清阳不升，浊阴不降。吴茱萸9g，党参30g，生姜10g，大枣10g柴胡15g，黄芩12g，半夏15g，细辛6g天麻15g四剂，日一剂，水煎服。

邱阿姨的过来说，你帮我爱人调理一下，看着邱阿姨的笑容我觉得心里很高兴。我想起我第一次认识她的时候，当时是中午，我正在休息，急诊科的一位老师打电话给我，叫我过去看一个病人，邱阿姨在那里输液，自己把枕头拔了出来，大声哭泣，地上都是血，说自己不行了，治疗不好了，胸闷气喘不过来。

女性，53岁，胃脘部胀满不适，反酸半年，半年前晨起刷牙觉得胃脘部灼热，闷痛感，小便不利，泛酸，口臭，偶有头晕，口干饮凉水，无恶心呕吐，无腹泻腹胀，出汗多，体质状实，剑突下压痛，舌红苔黄腻，脉弦细。痞证—少阳阳明合病，大柴胡汤柴胡15g，黄芩12g，大黄6g，枳实10g半夏12g，白芍15g，大枣10g，生姜10g败酱草20g四剂，日一剂，水煎服。

女性，48岁，头晕，脑响3年患者三年前无明显诱因出现头晕，无恶心呕吐，无麻木及肢体偏瘫。头响以后项部及两侧为主，颈项部不适，自觉恶风，汗出，大便粘难解，月经后期量多，血块，舌质淡暗，苔白，唇暗，右脉沉细，左脉沉。无关节疼痛，无胸胁胀满，无口干口苦，无恶心欲吐。眩晕—太阳少阳合病，兼瘀血处方：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，党参15g

女性，36岁，右侧面部疼痛牵拉感1个月。一个月前无明显诱因下出现右侧面部疼痛，牵拉感，发作时自己咬舌头，口腔，查脑电图，头颅MRI未见异常，右侧面部疼痛，整个舌头，嘴唇自己咬得面目全非，恶风汗出，怕冷，舌淡苔白，脉沉细。口痉—太阳中风桂枝加葛根汤桂枝20g，白芍60g，生姜10g，甘草20g大枣10g，葛根90g，细辛6g四剂，日一剂，水煎服。

昨天晚上潼生病了，没得休息，守了一个晚上，中午去看朋友，做了内针回来，接着又去老年大学上课。回来就生病了，疲劳，发烧，喉咙痛，吃饭后自己扎了合谷，曲池，列缺，导引，睡了一个小时，觉得好了点。从自己开会，体会进针的那种感觉，那种疼痛，才能让自己体会到针的那种感觉.男性，41岁，头晕10年

今天学习冯老一医案。刘某，男，33岁，初诊日期：2011年1月3日。患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便1日1次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮。

接到高蓉的电话，说其姨婆过来看病，检查了下，手不能抬起，不能后展，不能握拳，觉得压力也蛮大的，加之很多人排队，看见大家神情都很焦虑等待，周围也围着一群人，我知道这个需要一针针扎，需要一个小时左右才能达到我想要的效果。我先帮简单扎上，等的病人叫了去我们主任那里看，还有几个老病号，叫永芳他们扎，刘敏处理门诊咨询那个病人。左肩关节疼痛，沿着外侧整个手臂都能，内侧厥阴太阴下来也疼，手不能伸直及握拳。

到达北京，开始一周的跟诊学习。一直为冯老推广先生的学术思想而敬佩，以前也见面过两次，都是远远在台下看着他，我当时想，如果有一天能够跟在他身边学习多好啊？哪怕一天也好，为他的精神而感动，也许这就是爱，对先生最好的报答吧。如今，先生的学术思想影响了一代又一代人，一批批的年轻学子走上学习仲景经方之门，服务百姓人家，守护健康。

案例一：汪某，男，44岁5月22日就诊：四肢关节疼痛4月，晨僵，现关节疼痛，膝关节疼痛不能下蹲，汗出异常，口中和，偶盗汗，四逆冬明显，苔白根腻，脉细弦数。麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，知母12g甘草6g，苍术15g，白附子35g，茯苓12g防己10g，生姜3片，大枣4枚七剂8月8日一直服用效不明显，手下垂明显，汗出较多或盗汗。苔白脉弦细。上方白附子改为炮附子35g。

大暑大暑，六月中。二候，土润溽暑。暑，溽湿也，土之气润，故蒸郁而为湿。暑，俗称龌龊，热是也。记录|我的中医经方人生（563）2018.06.15作者林佳明终于回到，一路颠簸，每次学习都有所收获，看到别人做的，觉得差距太大了，都付出了巨大努力。

大暑大暑，六月中。三候，大雨时行。前候湿暑之气蒸郁，今候则大雨时行以退暑也。记录|我的中医经方人生（564）2018.06.17作者林佳明今天接到朱阿姨的电话，说她现在恢复的很好，听到她朗爽的笑声，心里也为她高兴。

大暑，六月中。三候，大雨时行。前候湿暑之气蒸郁，今候则大雨时行以退暑也记录|我的中医经方人生（565）2018.06.18作者林佳明今天起来，发现潼潼感冒了，流鼻涕，出汗，有少许痰，无发热咳嗽，精神状态可，舌淡红苔白，考虑为太阳中风，桂枝4，大枣4g，白芍4g，甘草3，防风3g，苏叶3g，陈皮6g，一剂，希望潼潼能够尽快好起来。

大暑，六月中。三候，大雨时行。前候湿暑之气蒸郁，今候则大雨时行以退暑也记录|我的中医经方人生（567）2018.06.20作者林佳明桃花汤今天查房的案例没有什么特殊的，整个病区也比较稳定，咳嗽的阿姨今天改了苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤。下午去老年大学上课，时间，过的真快，就是这个学期倒数第三次课了，大家讨论着班级的聚会活动，每个学期都忙到了后来都要大家一起聚聚。

立秋，七月节。秋，揫也，物于此而揫敛也。初候，凉风至《礼记》作盲风至。西方凄清之风曰凉风。温变而凉气始肃也。记录|我的中医经方人生（570）2018.06.23作者林佳明六经辨证治疗更年期综合征今天下乡，去到的时候，下很大的雨，一直下，没能很好开展工作。晚上去新医院走了一圈，差不多可以搬过来了，新的开始，新的希望。陈老一医案水肿(更年期综合征)

立秋立秋，七月节。秋，揫也，物于此而揫敛也。初候，凉风至《礼记》作盲风至。西方凄清之风曰凉风。温变而凉气始肃也。记录|我的中医经方人生（571）2018.06.24作者林佳明还有几天要考试了，今天在家简单看了一下书，有很多需要学习。今天大家在群里讨论柴桂姜，项老师解释的挺好的。柴胡桂枝干姜汤

立秋，七月节。秋，揫也，物于此而揫敛也。初候，凉风至《礼记》作盲风至。西方凄清之风曰凉风。温变而凉气始肃也。记录|我的中医经方人生（573）2018.06.27作者林佳明今天是老年大学这个学期最后一课，转眼之间，又是一个学期，时间过得真快，晚上与大家一起聚餐，大家谈起，彼此感慨良多。期待下个学期的再见，也祝福大家身体健康，平平安安！

立秋，七月节。秋，揫也，物于此而揫敛也。二候，白露降。大雨之後，清凉风来，而天气下降茫茫而白者，尚未凝珠，故曰白露降，示秋金之白色也。记录|我的中医经方人生（576）2018.07.01作者林佳明七月来了，下午翻开六月的过程，计划基本完成了，工作也是有序的开展及推进，这两个最主要的任务就是修改好文稿，也算是完成一件事吧。

处暑三候处暑，七月中。处，止也，暑气至此而止矣。初候，鹰乃祭鸟。鹰，义禽也，秋令属金，五行为义，金气肃杀，鹰感其气，始捕击诸鸟，然必先祭之，犹人饮食祭先代为之者也，不击有胎之禽，故谓之义。记录|我的中医经方人生（579）2018.07.04作者林佳明早晨一觉醒来，读书，运动。今天学习叶天世医案。

处暑三候处暑，七月中。处，止也，暑气至此而止矣。初候，鹰乃祭鸟。鹰，义禽也，秋令属金，五行为义，金气肃杀，鹰感其气，始捕击诸鸟，然必先祭之，犹人饮食祭先代为之者也，不击有胎之禽，故谓之义。记录|我的中医经方人生（583）2018.07.28作者林佳明早晨起来，读书，运动，出去走了会，上班。

处暑三候处暑，七月中。处，止也，暑气至此而止矣。处暑二候，天地始肃。秋者，阴之始，故曰天地始肃。记录|我的中医经方人生（585）2018.07.30作者林佳明开尽春花芳草涧，遍通秋水月明泉。早晨，下雨了，喜欢雨天的季节，可惜就是不能出去运动了，读书吧。今天查房到了十一点，新入院危重比较多。明泉还是要离开了，准备明天早晨给你一个盛大的欢送仪式，及一个大大的拥抱！

处暑处暑，七月中。处，止也，暑气至此而止矣。处暑二候，天地始肃。秋者，阴之始，故曰天地始肃。记录|我的中医经方人生（587）2018.08.02作者林佳明今天早晨倾盆大雨，读书后，要早早赶到医院，与我们医院钟博士一起去金桂纸业义诊交流。一路风雨，一路交流，从中可以学习到很多钟博团队的管理思维及以后的发展方向。

处暑，七月中。处，止也，暑气至此而止矣。处暑三候，禾乃登。记录|我的中医经方人生（588）2018.08.03作者林佳明今天早晨，下大雨，起来读书，送姐姐去车站搭车，她要去南宁跳舞比赛，七点半回来，把今天要给2018级规培医师的讲课内容修改了一下。

白露，八月节，秋属金，金色白，阴气渐重，露凝而白也。《礼记》：“凉风至，白露降，寒蝉鸣。”一候鸿雁来；二候玄鸟归；三候群鸟养羞。记录|我的中医经方人生（591）2018.08.06作者林佳明早晨，起来运动，读书，六点五十分出门，来到办公室，还可以看书学习三十分钟。四天前看一个老年女性，眩晕一天，头晕，晕沉感，耳鸣，口干口苦，无天旋地转，舌淡苔白，脉弦。

白露，八月节，秋属金，金色白，阴气渐重，露凝而白也。二候玄鸟归；玄鸟，此时自北而往南迁也，燕乃南方之鸟，故曰归。记录|我的中医经方人生（594）2018.08.10作者林佳明今天起来，有点疲劳，晚上休息不好，还是在六点起来读书了，读书后看了半小时的书。滋水清肝饮方剂来源《医宗己任编》。组成与用法

白露，八月节，秋属金，金色白，阴气渐重，露凝而白也。三候群鸟养羞，群者，众也。《礼记》注曰：“羞者，所美之食。”养羞者，藏之以备冬月之养。记录|我的中医经方人生（602）2018.08.20作者林佳明早晨，起来读书，运动，内经第十五篇，伤寒论51-100。

2018.08.22作者林佳明早起来，读书，运动了一会，在路上听完了道德经的讲座。燕子说:“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。”只要我们每天都坚持学习，一定会到达中医的殿堂。今天查房，一男性病人，腹部胀满，大便结，舌红，脉紧，前两天用了大柴胡后症状好点，但不明显，有一个多月余，考虑一下还是阳明证，与大承气下之，中病即止。

2018.09.03作者林佳明早晨，起来，读书，运动可以减少点了，把每天的楼梯当做自己的一项运动，每天能够走四个来回。今天在新院上班第二天，就这样告别了二马路时代，在这里，需要重新开始，重新起航。愿意去帮助每个认识的人，能够减轻病患，建立自己良好的生活方式。回复:@赣州刘医师刘老师，我很少网上处方，因为毕竟也没见过病人，您的这个病人是我的话，可能会用桂二加龙牡加潜阳丹加石膏，茯苓

2018.09.05作者林佳明五点半，刚好。去外面走了一圈，才回来读书。道德经读了两轮了，各个章节还不能很好的串联起来，有很多理解不是很到位，不过经典每年看起来，都会有不同的感受，看了一些别的解释，觉得把道德经解释的太低俗了。再读，再感。每天时间都是很紧凑，没得好好停下来，很多事需要处理，中午看到一点，抓紧时间修改课件，回到家两点，和衣而躺半小时，又出老年大学上课。

2018.09.08作者林佳明周末，上班，还好，没有那么忙了，中午下班的时候，把科室内容做好，也差不多一点半。几个失眠的患者，疗效尚可，周阿姨说只有吃我的药才有效，开的药很平常，也许是她相信我吧，今天玉林的阿姨也过来了，焦虑症状改善很多，基本没有惊恐发作了，胸闷心悸明显好转，她治疗是蛮曲折的，现在治疗有3个月了吧。做好自己，努力前行！记录|我的中医经方人生（621）

2018.09.11作者林佳明早晨，起来读书，时间过的真快，搬过新院后，觉得更忙了，每天都没停下来，记录医案也是用碎片化的时间完成，每次都有不同的感受及收获。医案一王某，男，60岁脊髓损伤现在双下肢及腰部僵硬，麻木，疼痛，手指屈曲好转，舌淡苔白，脉细。六经辨证：太阳阳明太阴合病桂枝15g，白芍30g，知母12g，麻黄10g，石膏45g，葛根90g，

2018.09.13作者林佳明今天早上起来，运动，读书，时间有点赶，读完七点十分了。每天的学习都有很大的收获！1、黄某，老年女性，84岁，头晕，怕冷（着毛衣、外套），口干，双下肢静脉曲张，舌质暗淡，舌尖红舌苔黄，脉沉细。六经辨证：太阴病，伴瘀血、气血不足附子6g，桂枝12g，太子参15g肉桂6g，黄芪30g，赤芍12g茯苓30g，炒白术15g，生姜25g

2018.09.15作者林佳明今天早晨起来，读书，读经典，内经慢慢读，伤寒论，金匮，道德经反复读，反复读。2018.09.15医案:1．男，45岁腰痛1周，伴有鼻塞流涕，腰后背疼痛，舌淡苔白，脉沉细。六经辨证：太阳太阴合病方药：桂枝汤合肾着汤茯苓30g，干姜12g，白术20g甘草6g，桂枝12g，白芍12g葛根45g，生姜10g，大枣10g4剂，日一剂，水煎服

2018.09.17作者林佳明早晨，起来，下雨，没有地方出去，坐在沙发导引，既然又睡着了，一直导到六点四十五分。读了内经，道德经，来不及读伤寒论了，就在路上听。早上查房，艳丽管的那个病人不发烧了，今晨又腰痛明显，口干尿频，舌质淡苔白，脉沉细，拟五苓散肾着汤加减。超群的眩晕病人，舌淡水滑，脉弦细，在超群苓桂术甘汤基础方上加真武汤龙骨牡蛎温阳化饮安心回神。

2018.09.20作者林佳明读书，运动，成为早晨与自己在一起最好的时光，没有电话打扰，没有紧急的事情，一切都是最好的时光，白天一到医院，就是不属于自己了，每个焦虑抑郁失眠背后都有自己的故事，要去倾听，每个中风的背后都有自己原因，要去改变及叮嘱，每个眩晕都有不同的表现，要去仔细的识别及诊断，在医院里，奔波在电梯里，会诊，门诊，病房，反复走上走下，看见人生百态。

2018.09.28作者林佳明清晨，起来读书，运动，今天出汗比较明显，站了有二十分钟。查房比较忙，事情也比较多，门诊的病人又走到住院部，不看也不是，只能看了再查，断断续续的。病房的有几个又要做治疗的，看完就十一点了。下到门诊，一堆人等着，看完直接到十二点了。记录|我的中医人生（119）2018.9.28星期五作者：燕子

2018.09.30作者林佳明月末的最后一天，时间过得好快，一切都是刚刚好，这个月觉得太忙太累了，没有什么时间好好的看看书，操心的事情比较多。今天早晨，起来读书一个小时后，七点十分了。

2018.10.01作者林佳明早晨好，10月的第一天，迎来了祖国的生日，祝愿我们祖国繁荣昌盛，越来越好！也许只有生在这片土地上，才会有这样的感受，华夏文明孕育了一代又一代人，历经沧桑，苦难，终究会让华夏文明回归大地。

2018.10.05作者林佳明早晨起来，读书，运动了一下。回来除了应酬，就是可以好好的读书。昨晚见到陈老师，好久不见了，有好多的话也说不完。古方中的“温经汤”不是一个，而是两个，一个是东汉张仲景《金匮要略》中的“温经汤”，另外一个是宋代陈自明的《妇人良方大全》中的“温经汤”，二方虽同为一名，却是有所差别。东汉温经汤——温经祛淤，滋阴养血

2018.10.07作者林佳明敏儿，明天你就要离开脑病科了，一直想提笔，表达我的情绪，当打开电话的时候，却又不知从何说起了，半年的时间，说长不长，说短也不短，对于你以后的人生路来说，也只是一段短暂的记忆吧。4月份，利诚老师要去湘雅进修，科室人员不够，我就尝试着给你打个电话。

2018.10.011作者林佳明早晨，起来读书，天气冷了后，就在家站桩了，觉得舒畅。

2018.10.014作者林佳明周末的早晨，起来，下雨了，读书后，去趟医院，帮一个朋友开药，今天要去钦州港，微灯公益作为主办方，在重阳节到来之际与志愿者一起看望五保户。我做了三高养护的演讲。谢谢每个人的努力及付出。晚上与东兴的朋友一起吃饭，觉得最放松的时间，就是与朋友聊聊天了，大家彼此的交流，讲讲自己的故事，近期的事情，能够有很多的收获，一直鼓舞着我前行，给我力量及信心。谢谢你……

2018.10.20作者林佳明早晨起来，运动后读书，疲劳后觉得身体不一样，鼻子塞了，感冒的前奏，冲了一杯热开水。周六的早晨，比较忙，病人多，今天比较多的是乳腺增生，大家可能是乳腺癌的文章看多了，比较焦虑及担心，对于疾病呈现两个极端，一些是无所谓，一些是极度的焦虑、抑郁，其实，很多乳腺疾病定期观察复诊就好了。在乳腺疾病里，有个比较重要的是每个人都要学会自检。祝老师有首软坚消癥丸

2018.10.23作者林佳明今天早早的起来，读书一小时，看完厥阴病，有一些不同的感受及收获。一老年大学高阿姨的孙子，反复咳嗽，气喘，鼻塞流鼻涕，以前经方输液，认识我后一大病就来找我看，这次又感冒了，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰，咳声重浊，舌淡苔白，脉弦，六经辩证为太阳太阴合病，小青龙加减，一次就好很多了，再予六君子加减巩固治疗就会好了。

2018.10.25作者林佳明今天觉得特别累，昨晚生了一场不该生的气，还是觉得太焦虑了，把很压力烦躁转移到孩子身上，看见她写的作业，真的要发疯的感觉，小的又在不停的哭，瞬间就爆发了……

2018.10.27作者林佳明再见谢丽萍老师已经是差不多一年，去年从抚州回来，我退出了三和第二阶段的学习后，就没有见到老师，谢谢老师一直对我的鼓励，总是默默的支持鼓励我，给予我前进的力量，突然有一天，我很想谢老师，哪怕去看看老师也好，今天下午老师在一附院有个讲座，我就上去了。

2018.10.29作者林佳明谢谢燕子的祝福，今天收到你们的礼物了，惊讶不已，办公室的柜子的书，都准备装满了，好多书都没能去翻开。谢谢你们给予的爱与温暖。转眼之间，已到人生下半场，最重要的是什么？有人与我把酒分，有人告我夜已深；有人问我粥可暖，有人与我立黄昏；有人待我诚且真，有人忧我细无声；有人知我冷与暖，有人伴我度余生。……简单分析一下

2018.11.04作者林佳明今天早上，坐在第二排，听了我们科海哥，乐乐，韦主任，利城老师的讲课，我观察大家讲课的语气，肢体语言，讲课的方式，每个人各有特点，可以学到很多东西，但也有很大的进步空间。艳丽的主持，大气，端庄，游刃有余，太厉害了，真的是才女。大家都辛苦了，谢谢整个科室为此所付出的努力，协调各方面工作，迎送各位老师。

2018.11.07作者林佳明今天起来，觉得好累，昨晚睡不好后，就精神不振，起来读书了半个小时后站了一会，头晕眼花的。记录一个网诊指导医案我婆婆，70岁，150cm，100斤主诉：腰痛，腿脚麻半个月10多年前查出腰椎间盘突出，做过牵引，类似症状消失2年前自发性腰椎压缩性骨折，做过（脊髓泥注射术）

2018.11.11作者林佳明早晨起来，读书了会，天气蒙蒙细雨，不好运动，就看了一下燕子邮寄的书。与几个朋友一起喝早茶，听着她们的讲述故事，外面的世界很精彩，也有着无奈，每天都要拜访新的客户，成交新客户，需要的是本身知识的累计，沟通的技巧，表达的艺术，其实多了解挺好的。看到燕子的努力，特别的有感触，一个人不断学习，改变自己，提高自己，让自己活着更有价值，更有意义。

职业暴露，是我们每个人都要面对的问题，记得很久以前的一件事，自己当时也是特别紧张，特别害怕会发生什么，现在过去了那么多都不会再次想起了。每个人，都要好好的照顾好自己！与其担心未来，不如现在好好努力。潼，谢谢你来到我们身边，转眼之间，你就一岁啦，时间过的真是飞快啊，去年的今天，我与你妈妈立急冲冲跑到医院，还没做好各方面的准备你就来到了我们身边。

有一60岁女性患者，胃脘部疼痛6年余，进食后则舒，饥饿是疼甚，前半夜胃脘部觉烧灼样感，黎明之前以刺痛为主，按之则舒，大多时候睡觉以拳头垫在下面俯卧为主，口中和，无四逆，饮食尚可，二便尚调，舌红少苔，脉沉细，服益气养阴，活血化瘀类中药20余剂，效果不佳，请同学们，给予经方指导。看见宁夏的陈师兄分享的案例，我觉得患者辨为太阴阳明夹瘀，可以用小建中加败酱草。

163:太阳病，外证未除，表证没解，而用了下法，里虚邪陷，表热随泻药内陷而利，表热未罢者，为协热利。中焦虚寒而下利不止，以转太阴病，胃虚而焦虚寒而下利不止，以转太阴病，胃虚而邪入，而心下痞硬。太阳太阴合病，为表里双解，用桂枝人参汤证，桂枝甘草汤＋理中汤组成。邪入，而心下痞硬。太阳太阴合病，为表里双解，用桂枝人参汤证，桂枝甘草汤＋理中汤组成。

166病如桂枝证，但头不痛，项不强，而是气上如桂枝证，但头不痛，项不强，而是气上冲咽喉，寸脉浮那么就不是太阳病，寸脉浮，病自上外越，胸中而痞硬，气上冲咽喉而觉得呼吸困难，这是胸中有寒之意，欲吐而不得吐反应，用瓜蒂散吐之，顺应人体之良能。167胁下本有结块（不是心下痞），连脐旁，甚至痛牵引到少腹入阴筋，此为脏结，为死证。168

172太阳少阳合病，自下利，此为热利，以腹痛为显，治从少阳，黄芩汤，弱呕吐，自下利而又呕者，黄芩加半夏汤。黄芩祛热解烦，芍药甘草治腹痛挛急，大枣健胃祛水缓痛，治热烦下利腹痛的方祖。173胸中烦热，胃有水饮，水热互结，冲逆于上则呕吐，黄莲汤主之。

大承气汤方六经辩证:阳明病辩证要点:里实热大便难者厚朴三物汤六经辩证:阳明病辩证要点:胸腹胀满而痛，大便闭结者大黄甘草汤六经辩证:阳明病辩证要点:阳明病，大便难见呕逆者。急慢性胃肠病，发热呕吐，大便不畅者，可适证应用本方。麻子仁丸六经辩证:阳明病辩证要点:经常便秘而无所苦者，习惯性便秘，虚人里有积滞而属实热者可适证服用。下瘀血汤六经辩证:阳明病

大黄牡丹汤六经辩证:阳明病辩证要点:右腹痛拒按，里实热者。抵当汤方六经辩证:阳明病辩证要点:少腹硬满，小便利，或喜忘，或狂躁不安者。大陷胸汤六经辩证:阳明病辩证要点:心下硬结，满痛拒按而烦躁者175

179太阳与阳明并病，太阳证未罢，而见大便难者，太阳病发汗，亡津液可引起，脾约为津液虚竭，胃干燥，脾的运化功能受到影响而大便难。正阳明，胃家实，阳明病的本证热实于里，胃家实，病邪充坼胃肠，满，疼，燥，结。少阳阳明，少阳病不发汗或利小便，治疗非法，则胃中燥，烦，实，大便难也。180阳明病，为里阳证，胃家实，病邪充实于胃肠，按之硬满而痛，是阳明病主要特征。腹证按之不硬而有抵抗感也是实的表现。

爸，咳嗽，夜咳厉害，无痰，一夜没睡后咳嗽加重，鼻塞流涕，舌淡红苔白，脉弦，辨太阳阳明太阴合病，小青龙汤加石膏，桔梗，三剂平，后以苓甘五味姜辛汤合术善后。

谢谢巧清来到钦州，大家一起吃吃饭聊聊天，每做一个计划及项目都要付出巨大的努力，好久不见了，几年来我们彼此都有了很大的改变，还好一切都不陌生。希望借以此能够帮到更多的人。好像机缘都成熟了。还发了相片给罗溪，也是好久不见她了，上次一别还是在中山，转眼之间又是一年时间了。今晚学习一下吴茱萸吧。

大伙一块聚会聊天，不用喝太多酒，气氛轻松，相互的交流及学习，交流信息及资源，谢谢伙伴们。还是要经常聚聚，我有时太封闭自己了，每个人都有所长，每个人都有自己的故事。细辛之药，性辛温，有小毒，归肺肾心经。其用祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮，少阴经之引经药。《神农本草经》言“味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年。

今天要开会，没能参加利城老师的经方查房，有点遗憾，开会完后，我到了办公室站在利城老师的后面听了他们的总结及发言。今天的演讲不太满意，我可以做的更好的，可能有点紧张，又要翻着ppt，我更喜欢的是不用ppt站着的演讲方式，这样才能更加的自由。还是要不断的锻炼自己，每次的演讲都是一次成长，不断历练中让自己变得更好。岳美中医案

明辨六经太阳病一表阳证,阳明病——里阳证,少阳病—半表阳证。少阴病表阴证,太阴病—里阴证,厥阴病—半表半里阴证。证对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。临床辨证时,遇见一个病,不论其多么错综复杂,要明确阴阳辨证(病证类别)、表里辨证(病位)、寒热辨证(病性)、虚实辨证(邪正盛衰,病性)。

今天是中医经方沙龙的第三期，天气很冷，为大家的热情所感动，大春老师在基层给我们带来了自己学习经方后治病的感受及收获，运用针灸治疗常见病的体会，能够回去运用自己的所学为百姓服务，用中医，并不断总结及努力，这是一种特别好的方式。永章给我们分享了小儿发烧的体会，临床常用的手法及治疗过程中注意的问题。

陈某，女，52岁头晕1个月患者一个月前出现头晕，无恶心呕吐，查头颅ct未见异常，在外院治疗未见好转。现头晕，头痛，以两侧为主，心烦，失眠，难入睡，颈项不适，大便烂，小便2-3夜尿，胸闷，乏力，无口干口苦，无恶寒发热，无腹痛，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。六经辩证分析患者头晕，乏力，胸闷，乏力，大便烂，小便夜尿两次，为太阴病，里虚寒。失眠，心烦，难入睡，舌红，为阳明病，里热扰心，心神不安。

今天学习白头翁汤治疗附件炎案白头翁汤很好用，但因为大家受思维的局限，恐怕在座的很多医生还没用过白头翁汤。其实只要明白白头翁汤治疗的是厥阴病，是凉血热，解血分热毒的一张方，临床上你就会用白头翁汤了。举例来看：一名中年妇女，少腹摸着有条索状物，按之压痛，这是第一个症状。第二个症状就是黄带比较多而且异味很大。西医诊断为附件炎。

今天是春节前最后一期查房了，感觉到大家内心的焦虑及担心，规培生涯确实是苦，出来后压力好大，自己都难养不活自己，回家，会不会一个苦涩的春节？我想起刚工作的第一二年，580元，两年都不敢回家，心中太多的苦与泪，只能自己默默承受。一切都会好的，放下现在的焦虑及不安，只能这样告诉自己。老师一个案例卫某，女，56岁，2013年10月10日初诊。

黄某，女性，51岁双手肿胀麻木3个月患者诉3个月前无明显诱因下出现双手肿胀。麻木，在市二医院查血沉高，肌电图:肌电图:神经性损害（双侧腕管综合征，右侧为著）经治疗后症状改善不明显，患者麻木，怕冷，口干，大便烂，舌红苔薄黄，脉弦。痹证-太阳阳明太阴合病麻黄10g，杏仁10g，薏仁30g，石膏30g苍术30g三剂，水煎服，日一剂2018-02-11二诊

年，越来越近了，忙完了一天。开完春节最后一个会，一氧化碳中毒，我们科也时不时收治一些一氧化碳中毒病人，今年形势特别严峻，到目前为止广西死亡108例，这数字确实惊心，大家真的要注意宣传教育一氧化碳中毒注意事项️，特别是乡村用煤气热水器洗澡，木炭烤火要通风，真的要注意。1.一氧化碳是无色，无味，无刺激性气体，吸入会缺氧。2.轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。

过年了，自己一个月在家，回来的时候四点多了，发现没有菜卖了，爸爸菜地也不知道在哪里，晚上就将就着吧。贴对联，做完卫生，七点多了。晚会越来越看不下去了，中华民族文化的复兴还有很长的路要走，精神荒芜，会越来越困扰我们自己……一、阳明漏下案

今天学习我喜欢用的一首方，茯苓饮

今天早晨比较忙，有几个比较有意义的案例，没有做到笔记。

今天佛山的小邓过来跟师学习一个星期，从早晨忙到晚上，临床带教需要花费很大的精力，病人等着在外面又很焦虑，每个人都看得很细，希望在辩证更精细一些。潼潼昨天感冒发烧，流鼻涕，打喷嚏，汗出，舌淡，开了桂枝汤加苏叶，防风。桂枝4g，大枣4g，白芍4g，甘草3g，防风3g，苏叶3g，两剂今天已经没有症状，精神好，无发烧，无鼻塞流涕，发现潼潼对中药效果比较好，每次发烧都能够一两剂搞定了。

感冒吃了一剂小青龙加石膏，桔梗，今天晚上觉得好了很多，下午讲话太多太久，声音嘶哑了。今天是世界睡眠日，睡眠成为世界的难题，困扰越来越多的人，能够睡着，真的是一件幸福的事情。钦州市中医医院脑病建立钦州唯一的失眠专科，通过这几年诊治，我觉得病人越来越多，失眠需要找出原因，并能够正确的认识，建立良好的生活方式。

要让潜意识分清主次，就要一次专注于一件事。周末的时光，早晨，没能去送邓筠医师，直到现在还不习惯分别，虽然只有短短相处七天时间，教与学之间，永远都是相互的促进，也让自己明白了自己一些的不足，对于自己来说，也是再次督促自己再次学习，成长，该说，谢谢的是我们，你能来到这个小城，来到钦州中医医院脑病科给予我们分享彼此的经验，分享，可以让生活更美好，并通过自己的改变，影响更多身边的人。

马某，女，27岁，失眠1月余来诊。自诉1月前无明显诱因下失眠，难入睡，口干不欲饮，心烦，怕冷，周身乏力，觉脐动如豚，大便稀烂，月经量少。无口苦、汗出、胸闷、腹痛等。舌红苔黄腻，脉沉细。既往有“神经衰弱”病史。PE:神清，萎黄貌，精神差，对答切题，声低气微，手脚冰凉。N·S(－)。诊为:不寐－少阳阳明太阴合病(属厥阴)柴胡18g黄芩15g桂枝10g干姜10g

周四的时候给主治医师讲课的时候又重感了，吹的空调让我头痛，咳嗽得不得了，周五忙的抓药的时间都没有，周六回来去学习，想拖一会，看会不会，今天中午的时候躺下来的时候咳嗽得睡不了，下午抽空给自己辩证一下。咳嗽5天，无鼻塞流涕，无口干口苦，无腹痛腹泻，咳嗽，痰多，易咳，咽痒，舌淡苔白边齿痕，脉弦细，六经辩证太阴病夹饮，痰气交阻于咽喉，气逆于上。辨方证:苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤

周六，我与海哥出差，我们同居一屋。我说:我们科新来的艳丽医师真的不错，勤奋，努力，积极主动。海哥:可能你还没感觉到她有一些不同的特征，这才是她最核心的特质。我说:说来听听。海哥:我是今年我们科室聚餐的时候发现的，当时我们科室聚餐，我看见她带了一个矿泉水来，就问她:你装的是什么？她说:是蜂蜜水。

早晨，起来，翻开原来的日记，一放下的专栏《做一代经方传人》既然已经过了4个月，多么可怕的事情，有时，一放下，就永远的拾不起来了。读书后，用了十分钟开始《做一代经方传人》录音，觉得生疏了不少，有时还要停下来，可知，功课落下了很多。早上，一个女的带着头盔进来。我问:怎么了，你哪里不舒服？她没有说话，拿下头盔，呜呜的哭着。眼睛，鼻子，两侧额部都肿起来了，还伴有紫暗的瘀青。

今天到南京学习四天，公众号停止更新，抱歉了，朋友们，知道大家每天都在等着利城老师的每日一案，毕竟陪伴着我们走过了一年的又三分之一。汗证的治疗，少阳太阳合病，当归15g，生地9g,熟地9g，龙骨15g,牡蛎15g，黄芪15g，白术10g，柴胡12g，桂枝15g，白芍15g，生姜9g，藿香10g，防风6g,浮小麦15g，炙草6g

航班延误两小时，九点终于回到，看到孩子们奔波的样子，突然之间觉得特别的好，有时快乐及幸福就在我们身边，用不同的心态面对会有不同的结果。回来更新了公众账号的内容，看到几十条留言，谢谢大家的关心。在南京机场候机，回想这几天的学习，让我感慨不已，我们还在苦苦挣扎的时候，别人已经将脑病科每一个小的病种进行精细化、规范化管理，医师与患者关系就是亲密协作的关系，定制好目标，战略共同战胜疾病，提高生活质量。

十一点赶到机场，与海哥汇合，航班延误到四点半才登机，在贵阳又中转一下，来到青岛已经十一点半了，入住到酒店十二点半。一天的奔波劳累终于第十八次中国脑血管疾病大会，希望明天能够有所收获。

今天一女性，失眠，难入睡，胸闷心悸，有憋闷感，鼻塞流涕（有过敏性鼻炎），汗出，恶风怕冷，大便稀，无少阳阳明证，舌淡苔白，脉沉细。六经辩证为太阳太阴合病，拟方桂枝汤合真武汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

4月的最后一天，带着孩子们去海边玩了一会，孩子们玩的很开心。4月，值得记忆的一个月，我翻来4月的规划，基本顺利完成，有很多事情值得铭记及总结。整理了四月的数据及分析，各项指标进展还算顺利，各项规划也是有序的推进。5月的规划，早已准备完毕，一起奋斗的日子里，会觉得特别有意义。

今天重新跟着每天背十条，背的后面前面忘，只有不断的重复了。

早晨读书，站桩，周末的时候，路上车少人少，在路上反复听了几次语音，背不住，听多几次就好了。

2018.05.06作者林佳明今天周末，下着小雨，起来读书，读《内经》《伤寒论》《素书》。今天要出门诊，顺便去看看住院部的病人，去到诊室，就下雨了，超群说病人还好，与刘敏一起看了她管的病人，无论从病例书写，沟通，交流上刘敏确实做的不错。

2018.05.08作者林佳明231:三阳合病，里有水饮，而小便不利，出现黄疸，可从治少阳。232:脉浮而没有其他表现，用麻黄汤。这个比较难理解。若小便不利，腹满，并呕，为胃气衰，不治。233:热实于里，津液外出而大便硬，用大承气汤下期热，如果津液一时亡失，里无大热而大便硬，只能导大便出，不可功之。234:阳明太阳合病，表证未解，脉尺为营血虚，用汗法，先解表而治里。

2018.05.13作者林佳明早上下好大的雨，起来读书，看了会书。老妈手痛，她自己本身比较怕痛，也不愿意做针灸，做了推拿好点，但又会痛回来，对吃药也比较抗拒，孩子妈说:老妈，去办住院，综合做下治疗吧。第二天，准备办住院了，又怕去医院，我说，我给你开点中药吧。勉强答应试试。整个手后背痛，痛连肩周，无汗，口干喝水，恶风，颈项部不适，发紧，纳可，二便调，舌淡苔白脉弦。

2018.05.14作者林佳明这周开始，章敏过来与我们一起学习一周，她从浙江杭州过来，是浙江中医药大学的研究生。