我的中医经方故事连载（74,我们不应生疏却生疏了的一味好药）

大青龙汤 7味 麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。

1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；

论述伤寒证兼内热烦躁的治疗，脉紧，身痛，无汗三大证具备，为太阳伤寒重症，烦躁，属于热证，寒邪闭郁过重，阳气内郁化热，热扰心胸，外寒内热为病机特点。

麻黄倍用六两，发汗力最峻猛，表里具实，后面提出若脉微弱，汗出恶风者，不可服之的禁忌，脉微弱为里虚，汗出恶风为表虚，表虚里虚都不可用大青龙，若用，会阳芒阴竭。

2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；

伤寒失治日久，寒邪郁闭过重，如果夹有湿邪的话，营卫会更加的滞涩，这是脉不是浮紧的，而是迂缓滞涩有力，身体不是疼的，而是困重。

10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。

8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；

9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；

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至少也如《本草汇言》所谓：“主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓而不甚伤元气也。”

23、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

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39、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

本条论述太阳病的转归，三种转归有两种用脉像作为辨证的指征。

《神农本草经》谓：“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。”

脉浮细：辨证的相对性及动态性问题。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用

38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。

6.眼结合膜常见充血；

五朵云学名又叫泽漆，这本是我们不应该生疏却生疏了的一味好药。

疑惑：这里前面太阳中风的含义到底想提示什么？明明白白的伤寒，为什么还要冠以太阳中风？

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂(一作逆)。虚，恶风，烦躁，不得眠也。

细属于小脉，与大相对。内经：大则病进，那可以说小则病退。如287、少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。脉暴微与细类同，提示寒邪慢慢衰退。

《名医别录》谓：“利大小肠，明目轻身。”

与少阴阳虚寒化的寒湿相鉴别，少阴可以出现脉浮缓，但一定是虚弱的，可以出现身体重，但一定有蜷卧的，关键还是属于虚证，神衰疲倦属于呈持续性，一般不会乍有轻时，只有太阳病才会有寒湿郁肌奏和营卫出入玄腑的波动，邪气进退表里之间，随着阳气的盛衰而时有轻重。

第二种：太阳转少阳，胸胁是少阳经脉循行部位，经气不利的表现，为少阳指证。

泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。

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在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中的泽漆汤是治疗水积肺痿的主方，据有关人员的考证，此证类似现代的肺癌，为难治也。由于张仲景“脉沉者，泽漆汤主之”这一条论述的太简略，所以这个方剂没有受到应有的重视。就连泽漆这味药也不为中医所熟知。还以为泽漆是一味难于寻找的药，其实不然。

本方备用麻黄，加石膏，生姜，大枣，加生姜加大开表发汗力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热除烦热，重用草，枣，和中扶正，防麻黄过汗伤正，防石膏过寒伤中。

4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；

论述大青龙汤的变法辨证，38条是大青龙的正局，39是变法。

第三种：脉但浮，与前面相对，脉像没有变化，还在表证，继续用麻黄汤发汗。

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第一种：将好的辨证，其中，脉细与嗜卧是要点，太阳伤寒由浮紧变为浮细，浮表证还在，细提示邪气已经衰退，得知表证将解除，疾病将愈表现。

《医林纂要》谓：“泻肺降气，行水去热。”说明泽漆是一味泻肺降气行水而略具补性的药。

37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

泽漆汤使用要点：

发之与主之区别？

泽漆，俗称五朵云，猫眼草，为大戟科植物泽漆的全草，生于山沟、路旁、荒野及湿地。我国除西藏外，各地均有分布。味辛、苦，性微寒。有行水消肿，化痰止咳。解毒杀虫之功。

疑惑：

泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”，紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。

7.部分患者面色青黄无光泽；

现代药理研究证实，泽漆不仅有镇咳祛痰作用，而且有抗癌作用。临床上常有用泽漆治疗淋巴肉瘤和宫颈癌的经验报道。对于正虚邪实的恶性肿瘤胸水来说，以泻肺降气，行水去热而见长的泽漆且以高出桂枝正常用量的16倍（3两：3斤），作为主药实在是千古妙用。虽然书称有毒，实际上“毒性较小，小鼠灌胃125g/kg亦未致死”（《现代中药学大辞典》）。

脉细：主血虚，当归四逆，脉细欲绝，变法：脉细者，此为阳微结。

5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；

3.咽部充血，扁桃体多有肿大；

伤寒论方

缓脉的含义？

金匮要略12 痰饮咳嗽